tag:blogger.com,1999:blog-61197818953095605242024-02-07T07:11:39.253+01:00De fútbol y de medicina... ¡todo el mundo opina!Irene, Umpa Lumpa & cíahttp://www.blogger.com/profile/14213716368754163185noreply@blogger.comBlogger128125tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-73126069834882635742023-01-24T23:41:00.003+01:002023-01-24T23:41:23.351+01:00Preguntas MIR año 2023 - Hematología<p><span style="font-family: georgia;"> Lamento mucho este abandono, pero el mundo blogger no me lo pone fácil para actualizar desde el móvil. </span></p><p><span style="font-family: georgia;">Un año más he participado en el proyecto MIR 2.0. </span></p><p><span style="font-family: georgia;">He corregido las preguntas de hematología y aquí os paso las respuestas que había dado (que coinciden con la plantilla provisional del Ministerio y , en cualquier caso, no considero que haya lugar a dudas con la hemato).</span></p><p><span style="font-family: georgia;"><br /></span></p><p><span style="font-family: georgia;">Espero que os haya ido bien a los que os habéis presentado. Y, aunque no lo parezca, sigo por aquí si alguien necesita algo, o tiene dudas con la especialidad. </span></p><p><span style="font-family: georgia;">El número de la pregunta hace referencia a la versión 0 del examen:</span></p><p><br /></p><p><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzOAGkK5fwLZdDEsVpGuexCVPB20Dw5KXaMt1y72_Yl_O9Tec4LRJHqQ3aJAElfa_x-gzMf3piEXcUodtMjaPV6NuIZtLTS5fzq5sDLMg1Qe33bQn2kYV2YK8YR1VNVuBe-AkLzSrU8cMqCMTkJlLCTnZXE4ZUjypOPqMiB00XauzmPca1sXc8jfzn/s657/Captura%20de%20pantalla%202023-01-24%2023.25.23.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="370" data-original-width="657" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzOAGkK5fwLZdDEsVpGuexCVPB20Dw5KXaMt1y72_Yl_O9Tec4LRJHqQ3aJAElfa_x-gzMf3piEXcUodtMjaPV6NuIZtLTS5fzq5sDLMg1Qe33bQn2kYV2YK8YR1VNVuBe-AkLzSrU8cMqCMTkJlLCTnZXE4ZUjypOPqMiB00XauzmPca1sXc8jfzn/w526-h296/Captura%20de%20pantalla%202023-01-24%2023.25.23.png" width="526" /></a></div><br /><p style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></p><p></p><div class="nH" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"></div><p></p><div class="nH aHU" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; position: relative; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><div class="nH hx" style="background-color: transparent; min-width: 502px; padding: 0px;"><div class="nH" jslog="20686; u014N:xr6bB" role="list"><div aria-expanded="true" class="h7 ie nH oy8Mbf" role="listitem" style="clear: both; max-width: 100000px; outline: none; padding-bottom: 0px;" tabindex="-1"><div class="Bk" style="border-bottom-color: initial; border-bottom-style: initial; border-image: initial; border-left-color: initial; border-left-style: initial; border-radius: 0px; border-right-color: initial; border-right-style: initial; border-top-color: rgb(239, 239, 239); border-top-style: solid; border-width: 0px; float: left; margin-bottom: 0px; position: relative; width: 1062px;"><div class="G3 G2" style="background-color: transparent; border-bottom: 0px rgba(100, 121, 143, 0.12); border-image: initial; border-left: 0px; border-radius: 0px; border-right: 0px; border-top: none; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; padding-top: 0px;"><div><div id=":1p5"><div class="adn ads" data-legacy-message-id="185e58719912fca9" data-message-id="#msg-a:r6158621889174627311" style="border-left: none; display: flex; padding: 0px;"><div class="gs" style="margin: 0px; padding: 0px 0px 20px; width: 990px;"><div class=""><div class="ii gt" id=":1p8" jslog="20277; u014N:xr6bB; 4:W251bGwsbnVsbCxbXV0." style="direction: ltr; margin: 8px 0px 0px; padding: 0px; position: relative;"><div class="a3s aiL " id=":1p7" style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; line-height: 1.5; overflow: hidden;"><div dir="ltr"><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;">Pregunta vinculada a imagen 10</span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;">10 Varón de 38 años de origen centroafricano que presenta el siguiente frotis.</span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;"> Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la respuesta correcta: </span></b></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">1. La esplenomegalia es un hallazgo frecuente en los cuadros de larga evolución. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">2. Puede producir episodios dolorosos por crisis oclusivas vasculares. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">3. Es debida a un defecto congénito en las proteínas de la membrana eritrocitaria. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">4. En el examen del frotis sanguíneo se observa trombopenia y numerosos esquistocitos. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">La pregunta da datos demográficos que orientan el caso. El frotis solo haría falta mirarlo para </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">confirmar lo que ya tenemos que sospechar. Se observan drepanocitos (hematíes en forma de</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> hoz, de plátano o como lo vea cada uno, pero vemos que "redonditos" no son). Por lo tanto, </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">estamos ante una enfermedad de células falciformes o drepanocitosis. Es una hemoglobinopatía </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">(respuesta 3 incorrecta) y en el frotis se ven esos hematíes que hemos comentado. No hay </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">trombopenia ni esquistocitos (esta respuesta </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">sería cierta si fuera una PTT lo que sospechamos). Clínicamente se pueden producir crisis </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">vasooclusivas. Los dolores óseos son una manifestación de estas, y con frecuencia requieren de</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> manejo hospitalario con opioides.</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Respuesta correcta: 2 </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><span style="font-weight: normal;"> </span><b> 38. Entre los avances en inmunoterapia antitumoral se incluye el uso de</b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b> linfocitos T modificados para que expresen un receptor CAR (chimeric antigen</b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b> receptor, receptor quimérico para el antígeno), denominados CAR-T. </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>En relación con las células CAR-T para el tratamiento de linfomas y leucemias que </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>expresan CD19, señale la respuesta INCORRECTA:</b> </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">1. El elemento de reconocimiento del receptor CAR está basado en fragmentos variables de </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">anticuerpos anti-CD19 (single-chain variable fragments, scFvs). </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">2. El receptor CAR posee un dominio intracelular responsable de la transmisión de señales. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">3. Entre los efectos secundarios graves de este tratamiento se encuentra el síndrome de </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">liberación de citocinas. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">4. El reconocimiento del antígeno por el receptor CAR depende de las moléculas de </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">histocompatibilidad (HLA) clase I en la célula tumoral.</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Estaba claro que iban a aflorar preguntas de las CAR-T en los exámenes MIR. Es una pregunta </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">entre medias de la inmunología y la hemato (por el manejo clínico). Se me ocurrirían cosas </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">mucho más interesantes que preguntar sobre las CAR-T. Esta me parece una pregunta difícil </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">e innecesaria. Para dejar en blanco A MENOS que te venga la inspiración y sepas que no </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">depende del HLA. Respuesta correcta: 4 </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><span style="font-weight: normal;"> </span><b> 121. Varón de 68 años portador de una válvula mecánica mitral, anticoagulado </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>con acenocumarol, que presenta un INR de 9 en un control rutinario en su centro</b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b> de salud. No tiene síntomas de sangrado en el momento actual. ¿Cuál de las </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>siguientes es la actitud más correcta?: </b></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">1. Suspender el tratamiento con acenocumarol y administrar 10 mg de vitamina K en infusión</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> intravenosa lenta, que se repetirá cada 12 horas si fuera necesario. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">2. Suspender el acenocumarol y remitir al paciente a un centro hospitalario para vigilar la</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> aparición de sangrado. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">3. Suspender temporalmente el acenocumarol y reanudar la anticoagulación cuando se haya</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> alcanzado el intervalo terapéutico, calculando de nuevo la dosis. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">4. Iniciar la administración de concentrado de complejo de protrombina o plasma fresco</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> congelado según el peso. <br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Aunque la pregunta en el examen está dentro del bloque de cardiología, creo que quienes</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> respondemos a este dilema en el día a día del manejo del paciente anticoagulado, somos los</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> hematólogos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que ser portador de una válvula mitral</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> mecánica es un alto riesgo trombótico. Claro que tiene un INR alto, pero no está sangrando, así </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">que no está indicado revertir la anticoagulación (respuestas 1 y 4 incorrectas). De las dos que</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> quedan, la más correcta para mí es la 3. En urgencias no hay nada que hacer. Lo que hay es que</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> advertir que ante un sangrado, vaya a urgencias. Además, dentro de la frase de "cuando se haya</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> alcanzado el intervalo terapéutico" se intuye que se va a hacer un seguimiento cercano al </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">paciente (que podría ser INR a las 24-48 horas para comprobar que va descendiendo. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Lo que me gusta de esta pregunta es que es una situación del día a día.</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Respuesta correcta: 3</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><span style="font-weight: normal;"> </span><b> 129. Mujer de 70 años ingresada por traumatismo craneoencefálico grave con</b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b> hemorragia subaracnoidea secundaria. El segundo día de ingreso presenta</b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>episodio de disnea y dolor torácico. Se realiza angioTC de tórax que confirma el </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>diagnóstico de tromboembolismo de pulmón. El tratamiento de elección es: </b></span></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;">1. Heparina de bajo peso molecular. </span></b></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">2. Rivaroxaban. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">3. Acenocumarol. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">4. Filtro de vena cava inferior. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Otro caso de anticoagulación, afortunadamente no tan frecuente como el anterior, pero no tan</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> raro. Hemorragia cerebral + TEP (sintomático para mejorar las cosas). El dilema entre la</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> trombosis y la hemorragia. Lo que prima es que el paciente no se muera. Ninguna opción de </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">anticoagulación es buena en estos momentos si no podemos controlar ni la acción del</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> anticoagulante ni el sangrado. Por lo tanto, no nos queda otra que colocar un filtro de vena cava,</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> a la espera de poder iniciar anticoagulación. <br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Respuesta correcta: 4</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">147. Varón de 19 años, asintomático, que presenta en una analítica preoperatoria</b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;"> una trombopenia (plaquetas 43 x 109/L) con niveles de hemoglobina y leucocitos</b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;"> normales. ¿Cuál de las siguientes actuaciones hay que realizar en primer lugar?:</b></div><span style="font-family: georgia;"><div style="text-align: left;">1. Iniciar tratamiento con prednisona vía oral.</div><div style="text-align: left;">2. Realizar una biopsia de médula ósea para ver si la trombopenia es de origen central o </div><div style="text-align: left;">periférico.</div><div style="text-align: left;">3. Realizar un examen morfológico del frotis sanguíneo para descartar la presencia de agregados</div><div style="text-align: left;"> plaquetarios inducidos por el anticoagulante.</div><div style="text-align: left;">4. Transfundir un concentrado de plaquetas para evitar un problema hemorrágico.</div></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Pregunta relacionada con un tema muy preguntado en otros MIRes y sencilla porque leer las </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">respuestas ya ayuda. Trombopenia de novo en un hemograma, sin otras citopenias... lo primerito</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> que hay que hacer es comprobar que es una cifra real. En la vida real primero se mira si el tubo</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> tiene un coágulo. Y si no lo tiene, se hace un frotis para ver si hay agregados. Pocas imágenes </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">hay que tranquilicen más a un hematólogo que ver agregados de plaquetas. (Otra opción sería,</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> si dispusiéramos de un tubo de coagulación, realizar un recuento plaquetar en citrato).</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> Solo en el caso de que no observásemos agregados, sospecharíamos una PTI. De esta pregunta, </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">me quedaría con que antes de lanzarnos a la piscina con tratamientos sin ton ni son o pruebas</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> cruentas, hay que comprobar los resultados. Y eso sirve para cualquier proceso diagnóstico.</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Respuesta correcta: 3</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">148. Varón de 35 años, diagnosticado de hemofilia A desde la infancia, que recibe</b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;"> un trasplante hepático por hepatopatía crónica por virus de hepatitis C. Seis meses</b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;"> después del procedimiento presenta un estudio de coagulación normal con </b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">actividad de factor VIII del 100 %. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:</b></div><span style="font-family: georgia;"><div style="text-align: left;">1. La hemofilia se ha curado ya que el factor VIII se sintetiza en el hígado.</div><div style="text-align: left;">2. El tratamiento inmunosupresor ha solucionado el problema ya que estamos ante un cuadro</div><div style="text-align: left;"> autoinmune.</div><div style="text-align: left;">3. La larga vida media de los factores antihemofílicos usados en el trasplante hace que su efecto</div><div style="text-align: left;"> perdure varios meses.</div><div style="text-align: left;">4. Solo puede tratarse de un error o artefacto de laboratorio, ya que la hemofilia A es una</div><div style="text-align: left;"> enfermedad genética incurable hoy en día.</div></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Pregunta más que curiosa sobre hemofilia, que es una enfermedad hereditaria que cursa con un</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> déficit congénito de factores de la coagulación (F VIII en el caso de la hemofilia V, y factor IX</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> en el caso de la B) (respuesta 2 incorrecta). La 4 se elimina por técnica MIR ("solo puede </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">tratarse de un error", no sé Rick...). Aunque no sepamos nada de los factores antihemofílicos, </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">la 3 tiene que sonar falsa... ¿qué tipo de personas serían los hematólogos que llevan hemofilias </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">si no les pautasen siempre esos factores máficos y tan duraderos?. La respuesta correcta es la 1.</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> Efectivamente es de síntesis hepática y el paciente se ha curado (claro, que no podemos </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">ponernos a trasplantar hígados a los pacientes hemofílicos como si fuera un proceso sencillo </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">e inocuo). </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Conclusión: aunque podría parecer una pregunta difícil de primeras, se saca por descarte.</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> Respuesta correcta: 1</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">149. Varón de 65 años que consulta por astenia progresiva y sensación de </b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">hormigueo en manos y pies. En la exploración física presenta tez amarillenta y </b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">disminución de la sensibilidad vibratoria y posicional en zonas distales. En el </b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">hemograma se observa VCM 120 fl con anisocitosis. Lo más probable es que </b></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: georgia;">padezca:</b></div><span style="font-family: georgia;"><div style="text-align: left;">1. Mielopatía cervicoartrósica.</div><div style="text-align: left;">2. Mielitis necrosante subaguda.</div><div style="text-align: left;">3. Mielosis funicular.</div><div style="text-align: left;">4. Mielopatía crónica de la esclerosis múltiple.</div></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">A ver, el enunciado de la pregunta es fácil, solo que intentan liaros con todas las respuestas</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> que empiezan por "M" a ver si cuela. Un hombre con alteraciones neurológicas y un volumen </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">alto. (La anisocitosis es que las células tienen diferente tamaño, pero es un dato que no os tiene</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> que confundir y que no es para nada específico de esto). Con esto, tenemos que pensar que</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> es un déficit de B12. Se trataría de una degeneración combinada subaguda o mielosis funicular. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Al estar la pregunta en el bloque de hemato, no debería confundir con ninguna otra. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Respuesta correcta: 3</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><span style="font-weight: normal;"> </span><b>150. Varón de 41 años ingresado en la UCI por neumonía grave que precisa </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>intubación y administración de catecolaminas. A la exploración se observa </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>sangrado alrededor de los lugares de venopunción. Sus resultados de laboratorio </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>son: 15.500 leucocitos; Hb 10,4 g/dL; Hcto 32 %; 52.000 plaquetas; LDH 820 U </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>(normal 110-210); recuento de reticulocitos 4 %. ¿Cuál de los siguientes resultados </b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><b>NO es de esperar en este paciente?:</b> </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">1. Fibrinógeno bajo. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">2. Concentración elevada de antitrombina y proteína C. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">3. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada alargados. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">4. Presencia de productos de degradación de la fibrina (dímero D). <br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Estamos ante un paciente séptico que parece que ha hecho una CID (coagulación intravascular</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> diseminada) y por eso está sangrando. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Todas las respuestas son correctas menos la 2. Pregunta sencilla, pero de algo que todos los</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> médicos tenemos que saber reconocer. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Respuesta correcta: 2</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;"> 200. Varón de 59 años, sin antecedentes personales, que consulta por astenia y </span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;">disnea de esfuerzo de varios meses de evolución. En su historia clínica previa se </span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;">observa que no acude a consulta desde hace más de diez años. En la exploración</span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;"> física se detecta palidez conjuntival, siendo el resto normal. El electrocardiograma</span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;"> es normal y en el hemograma destaca: Hb 10,6 g/dL, Hcto 31 %, VCM 75 fl, ancho</span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;"> de distribución eritrocitaria 22 %. ¿Cuál de los siguientes sería el paso inicial</span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-family: georgia;"> apropiado?: </span></b></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">1. Tacto rectal y programar colonoscopia. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">2. Espirometría y programar broncoscopia. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">3. Medir haptoglobina y realizar test de Coombs. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">4. Medir vitamina B12 y programar biopsia de médula ósea. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Esta pregunta es el día a día de las anemias. Hay palabras y datos básicos que nos tienen que </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">ayudar a sacarla si nos pilla cuando estamos terminando el examen: astenia, palidez conjuntival,</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> anemia microcítica... Dentro de las causas principales de anemia microcítica están las</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> talasemias y las ferropénicas. No parece que este </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">justo vaya a ser el caso de una talasemia (está sintomático, así que parece que la instauración</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> de la anemia es más bien aguda). Si fuera una mujer en edad fértil, pensaríamos en un sangrado</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> de origen ginecológico. Fuera de edad fértil (menopausia) o varones, tenemos que pensar en</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> sangrado de origen digestivo. El resto van por otro lado. La 3 es para que pensemos en una</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> hemolítica (nos hablarían de ictericia), el déficit de B12 ya sabemos que va con macrocitosis</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> y la 2 asume que la astenia es de origen respiratorio por motivos que desconozco. </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Pregunta fácil si se razona mientras se lee y bonita.</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Respuesta correcta: 1</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">Mis impresiones generales del examen por la parte de hematología: 9 preguntas. Más o menos </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">en la media. Quitando la (desafortunada) pregunta de las CAR-T, el resto de eritropatología o de</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> coagulación. Sorprende que no haya ninguna de neoplasias hematológicas o trasplante. Pero,</span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"> por otra parte, creo que el MIR debería ir enfocado a futuros especialistas en "lo que sea" y </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">creo que este tipo de preguntas son más transversales y no solo los hematólogos deberían </span></div><div style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;">controlarlas (salvo la del CAR-T...) </span></div><div class="yj6qo" style="font-weight: normal;"></div><div class="adL" style="font-weight: normal; text-align: left;"><span style="font-family: georgia;"><br /></span></div><div class="adL" style="font-weight: normal; text-align: left;"><br /></div><div class="adL" style="color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; font-weight: normal; text-align: left;"> <br /></div><div class="adL" style="color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; font-weight: normal;"> <br /></div></div><div class="adL" style="color: #222222; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small; font-weight: normal;"></div></div></div><div class="hi" style="background: rgb(242, 242, 242); border-bottom-left-radius: 1px; border-bottom-right-radius: 1px; color: #222222; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: medium; font-weight: 400; margin: 0px; padding: 0px; width: auto;"></div></div></div><div class="ajx" style="clear: both; color: #222222; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: medium; font-weight: 400;"></div></div><div class="gA gt acV" style="background: transparent; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top: none; color: #222222; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 0.875rem; font-weight: 400; margin: 0px; padding: 0px; width: auto;"><div class="gB xu" style="border-top: 0px; padding: 0px;"><div class="ip iq" style="border-top: none; clear: both; margin: 0px; padding: 16px 0px;"><div id=":1p9"><table class="cf wS" role="presentation" style="border-collapse: collapse;"><tbody><tr><td class="amq" style="margin: 0px; padding: 0px 16px; vertical-align: top; visibility: hidden; width: 44px;"><img class="ajn bofPge" data-hovercard-id="irenefisiomed@gmail.com" id=":nw_4" jid="irenefisiomed@gmail.com" name=":nw" src="https://lh3.googleusercontent.com/a/AEdFTp6PvD-8fqzMdH1uFeheXkAjMRYv1nwxmbNm66fL4Q=s40-p" style="border-radius: 50%; display: block; height: 40px; width: 40px;" /></td><td class="amr" style="margin: 0px; padding: 0px; width: 990px;"><div class="nr wR" style="background-color: white; border-radius: 1px; border: none !important; box-sizing: border-box; color: #222222; margin: 0px !important; padding: 0px; transition: none 0s ease 0s;"><div class="amn" style="align-items: center; color: inherit; display: flex; height: auto; line-height: 20px; padding: 0px;"><span class="ams bkH" id=":1p2" jslog="21576; u014N:cOuCgd,Kr2w4b;" role="link" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; -webkit-user-drag: none; align-items: center; background: none; border-radius: 18px; border: 1px solid rgb(116, 119, 117); box-shadow: none; box-sizing: border-box; color: #444746; cursor: pointer; display: inline-flex; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 0.875rem; font-weight: 500; height: 36px; justify-content: center; letter-spacing: normal; margin-right: 8px; min-width: 104px; outline: none; padding: 0px 16px 0px 12px; position: relative; text-decoration: none; user-select: none; z-index: 0;" tabindex="0">Responder</span><span class="ams bkI" id=":1p3" jslog="21577; u014N:cOuCgd,Kr2w4b;" role="link" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; -webkit-user-drag: none; align-items: center; background: none; border-radius: 18px; border: 1px solid rgb(116, 119, 117); box-shadow: none; box-sizing: border-box; color: #444746; cursor: pointer; display: inline-flex; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 0.875rem; font-weight: 500; height: 36px; justify-content: center; letter-spacing: normal; margin-right: 8px; min-width: 104px; outline: none; padding: 0px 16px 0px 12px; position: relative; text-decoration: none; user-select: none; z-index: 0;" tabindex="0">Responder a todos</span><span class="ams bkG" id=":1p4" jslog="21578; u014N:cOuCgd,Kr2w4b;" role="link" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; -webkit-user-drag: none; align-items: center; background: none; border-radius: 18px; border: 1px solid rgb(116, 119, 117); box-shadow: none; box-sizing: border-box; color: #444746; cursor: pointer; display: inline-flex; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 0.875rem; font-weight: 500; height: 36px; justify-content: center; letter-spacing: normal; margin-right: 8px; min-width: 104px; outline: none; padding: 0px 16px 0px 12px; position: relative; text-decoration: none; user-select: none; z-index: 0;" tabindex="0">Reenviar</span></div></div></td></tr></tbody></table></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div><div class="nH" style="color: #222222; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: medium; font-weight: 400;"></div><div class="nH" style="color: #222222; font-family: "Google Sans", Roboto, RobotoDraft, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: medium; font-weight: 400;"></div></div></div>Irene, Umpa Lumpa & cíahttp://www.blogger.com/profile/14213716368754163185noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-27686874003766176122022-01-30T20:26:00.004+01:002022-01-30T20:26:42.620+01:00Preguntas Hematología - MIR 2022<p> Lamento mucho que esta sea la siguiente entrada a la anterior... </p><p>Me da mucha pena que el mundo blog haya quedado en un pequeño reducto y que yo sea la primera en abandonar el barco. Probablemente porque aquellos que fueron mis amigos (y muchos lo siguen siendo), salieron de aquí, pero tampoco están aquí...</p><p>Después de esta breve y ridícula reflexión (sí tengo entradas en borradores que debería completar y publicar y ya está...), vamos con el tema de hoy.</p><p>Un año más, desde que soy R1, he vuelto a participar en el protecto liderado por casimedicos, de MIR 2.0.</p><p>Aquí pondré las preguntas de hematología del MIR celebrado ayer, 29/01/2022. El número de la pregunta corresponde a la versión 0 del examen. </p><p>Este año, no ha habido pregunta de imagen (OHHHH). Así que queda un poco más feo. </p><p>En la página <u>https://www.casimedicos.com/</u> podréis acceder al resto del examen comentado. </p><p><br /></p><p style="text-align: center;"><b><span style="color: #38761d; font-size: large;">PREGUNTAS MIR 2022: HEMATOLOGÍA</span></b></p><div><div class="im"><div style="text-align: left;"><b><span style="color: #800180;"><span style="font-size: medium;">26 ¿Cuál de los siguientes estudios de la coagulación se encontraría alterado en un paciente en el que se sospecha un trastorno hemorrágico hereditario por deficiencia del factor VII?:</span></span></b></div><br />1. Tiempo de tromboplastina parcial activado.<br />2. Tiempo de trombina.<br />3. Tiempo de protrombina.<br />4. Determinación de factor von Willebrand.<div style="color: #500050;"><br /></div><div> La cascada de la coagulación tiene un interés más didáctico que de pretender desvelar qué es lo que realmente sucede. Para poder resolver fácilmente estas preguntas (que no son infrecuentes en el MIR), hay que saber los factores que pertenecen a la vía extrínseca t que alteran el TP (II, V, VII y X) y los que pertenecen a la vía intrínseca y alteran el TTPA (VIII, IX, XI, XII). Con esto ya se podría resolver fácilmente esta pregunta, que supongo que la mayoría habrá acertado. </div><div>Respuesta correcta: 3</div><div><b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b></div><div><b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b></div><div><b><span style="color: #741b47; font-size: medium;"><br /></span></b></div><div><b><span style="color: #800180; font-size: medium;">159. Además de las posibles complicaciones hemorrágicas ¿qué otro efecto adverso del tratamiento parenteral con heparina puede ser grave y comprometer la vida del paciente?:</span></b></div><div><span style="color: #800180;"><b><br /></b></span>1. Hipopotasemia extrema.<br />2. Trastornos gastrointestinales con diarrea abundante y deshidratación.<br />3. Alcalosis metabólica por toxicidad tubular renal.<br />4. Trombopenia grave acompañada de fenómenos trombóticos venosos o arteriales. <br /></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div>El uso de heparinas no fraccionadas (HNF, de uso parenteral) es, a día de hoy, limitado a situaciones concretas (es bastante engorroso, aunque en ocasiones no queda más remedio). Un efecto secundario de la administración de heparina es la trombopenia inducida por heparina (TIH) y que, paradójicamente, se puede acompañar por fenómenos trombóticos. Esto es más frecuente con HNF que con las heparinas de bajo peso molecular (HBPM). (Importante: no se produce con el fondaparinux), Se debe a la formación de anticuerpos anti factor 4 plaquetar (anti PF-4). La sospecha de la TIH se realiza a través del score de las 4T y el diagnóstico principal es miediendo la presencia de anti- PF4). </div><div>Respuesta correcta: 4</div><div><br /></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div><b><span style="color: #800180; font-size: medium;">160 Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:</span></b></div><div><b><span style="color: #800180;"><br /></span></b></div><div>1. Anemia hemolítica autoinmune.<br />2. Púrpura trombótica trombocitopénica.<br />3. Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes).<br />4. Trombocitopenia inmune idiopática.<br /></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div> El temor de todos los hematólogos de guardia... que te llegue una PTT. Porque, aunque infrecuente, es la mayor urgencia hematológica. </div></div></div><div><div><div class="im"><div> El caso clínico es bastante típico. Una persona joven con fiebre y síntomas neurológicos que le hacen acudir a urgencias (va a la carrera). Analíticamente destaca una anemia con datos de hemólisis (LDH y retis aumentados, presencia de esquistocitos en sangre periférica). y una trombopenia grave. Además, la coagulación es normal. Para que lo distingas del resto de cosas (aunque no deberíais dudar...) os dice que el coombs es negativo. Como recordatorio: TRATAMIENTO URGENTE: RECAMBIOS PLASMÁTICOS. La confirmación diagnóstica es el déficit de ADAMTS 13, pero se inicia el tratamiento antes de tener ese valor, que no se suele realizar de manera urgente. Y, como todos sabemos, estas cosas suelen llegar por la noche y/o fines de semana, para poner las cosas más difíciles... ;) </div><div><div>Respuesta correcta: 2</div><div><br /></div></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div style="color: #500050;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></div><div><b><span style="color: #800180; font-size: medium;">161. En el diagnóstico de un proceso linfoproliferativo es fundamental el estudio molecular y del inmunofenotipo. La detección de la translocación 11:14 con afectación de la ciclina D1 es característica de un:</span></b></div><div><span style="color: #800180;"><b><br /></b></span>1. Linfoma folicular.<br />2. Linfoma de la zona marginal.<br />3. Linfoma linfoblástico.<br />4. Linfoma del manto.<br /></div><div><br /></div><div>No hay mucho que decir. Es una pregunta directa. Alteración citogenética: t (11;14) y el gen implicado es el de la ciclina D1 (molecular). </div><div>Mi único comentario (irrelevante para el opositor, pero sí para quien redacta la pregunta), es que hace referencia al inmunofenotipo. Está claro que el inmunofenotipo es fundamental para el estudio. Pero los datos que dan son citogenéticos y moleculares. </div><div><div>Respuesta correcta:4</div><div style="color: #500050;"><br /></div></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div><b><span style="color: #800180; font-size: medium;">180. Mujer de 26 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, en tratamiento con hidroxicloroquina, que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en los últimos 15 días. En la exploración física se aprecia palidez cutánea y en la analítica destaca Hb 7,4 gr/dL, Hcto 31 %,VCM 108. ¿Cuál de las siguientes determinaciones será más útil para decidir la actuación?:</span></b></div><div><span style="color: #800180;"><b><br /></b></span>1. Haptoglobina.<br />2. Test de Coombs.<br />3. Vitamina B12.<br />4. Anticuerpos antinucleares.<br /></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div> Nos habla de una paciente con diagnóstico de lupus y con una anemia macrocítica. Al final, todos los datos los suelen dar por algo. La instauración del cuadro parece relativamente rápida y además asocia una enfermedad autoinmune, por lo que parece que quieren que lo asocies con una anemia hemolítica autoinmune. La haptoglobina baja nos diría que es "hemolítica", el test de coombs nos diría que es "autoinmune". La vitamina B12, probablemente el VCM sería más elevado que 108 y la instauración del cuadro clínico sería más lento. Los ANA no nos aportarían nada en relación a la anemia, puesto que ya tiene un diagnóstico. </div><div>Por lo tanto, respuesta correcta 2. </div><div>Como anotación, las anemias hemolíticas autoinmunes suelen ser ligeramente macrocíticas debido a la reticulocitosis. Recordad pedir reticulocitos ;) </div><div>Respuesta correcta: 2</div><div style="color: #500050;"><br /></div><div style="color: #500050;"><br /></div><div style="color: #500050;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></div><div><b><span style="color: #800180;"><span style="font-size: medium;">183. Mujer de 45 años sin antecedentes de interés que consulta por presentar sensación disneica de unos 4 días de evolución. La exploración muestra taquicardia rítmica, sin soplos y la auscultación pulmonar es normal. La gasometría arterial muestra una pO2 de 70 mmHg y una pCO2 32 mmHg. El hemograma, la función renal y hepática son normales. Tiempo de protrombina 90 %, tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) con ratio de 2 respecto al control (N <1,2). ¿De los siguientes diagnósticos cuál es el más probabl</span>e?:</span></b></div><div><span style="color: #800180;"><b><br /></b></span>1. Síndrome antifosfolípido.<br />2. Factor V de Leiden.<br />3. Hemofilia.<br />4. Pericarditis aguda.<br /></div><div><br /></div><div>En esta pregunta lo que asumen es que se trata de una mujer de 45 años a la que se le diagnostica un tromboembolismo pulmonar (TEP). Con este diagnóstico, se excluyen directamente las opciones 3 y 4 (además, es mujer, así que no tendríamos que pensar en la hemofilia) Como dato analítico, dice que hay un alargamiento del TTPA. Por lo tanto, quieren que sepas, que tiene ac lúpico positivo y que lo relaciones directamente con el síndrome antifosfolípido (SAF). Un Leiden no altera la coagulación, así que se descarta tambíen De todos modos, aunque no entra dentro de las posibles respuestas, la positividad a lúpicos se pueden relacionar con un sinfín de situaciones clínicas, síndromes y patologías. Asumir que un TEP + lúpico es un SAF, me parece un tanto exagerado, pero es lo más probable con los datos que se aportan. </div></div></div><div>Respuesta correcta: 1</div><div><span style="color: #500050;"><br /></span></div><div><span style="color: #500050;"><br /></span></div><div><b><span style="color: #cc0000; font-size: medium;">Comentarios finales con respecto al área de hematología:</span></b></div><div class="adL"><span class="im"><div>Pocas preguntas de hematología. Solo una de ellas de oncohemato. Bastante coagulación. Y, para mi tristeza, ninguna imagen. Ninguna pregunta es de nada novedoso de la hematología, parecen sacadas un poquito de "restos" de otros años. No me han parecido especialmente difíciles. Otros años han sido más bonitas, en mi opinión. Me parece impredecible cómo será el examen los próximos años. Como tema machacante, está la terapia CAR-T, que ya cayó una pregunta el año pasado, y que supongo que caerán más en los próximos años. </div><div>En resumen: coagulación dominando y no muy difícil en mi opinión. No opciones a impugnación.</div><div><br /></div><div><br /></div><div>Si tenéis comentarios, preguntas, etc, son muy bien recibidos. </div><div style="color: #500050;"><br /></div><div style="color: #500050;"><br style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;" /></div></span></div></div>Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-10367415734418086392021-03-28T16:34:00.004+02:002021-04-05T17:19:34.557+02:00Preguntas Hematología - MIR 2021<p> Un año más participo en el proyecto MIR 2.0 de este año 2021 (Convocatoria MIR 2020) de <u><a href="https://www.casimedicos.com/">casimedicos</a></u>. Os invito a que entréis en la web o busquéis en redes sociales. Ya que se comentan todas las respuestas del MIR y se adjunta bibliografía de preguntas que son potencialmente impugnables. </p><p><br /></p><p>El MIR se celebró ayer. Cada vez siento mi MIR más y más lejos, la verdad. Me encantaría que lo que os habéis presentado este año o el año pasado dierais vuestra opinión. </p><p>He incluido todas las preguntas que se podían atribuir a hematología en mayor o menor medida (aunque una de ellas probablemente es más de "miscelánea") </p><p>Al final doy mi opinión acerca de ellas. El número de la pregunta está basado en la versión 0 del examen. Recordad que estas no son respuestas oficiales. </p><p>¡¡Allá vamos!! <br /><br /></p><p style="text-align: center;"><span style="color: #cc0000; font-size: medium;"><b>PREGUNTAS HEMATOLOGÍA MIR 2020 (CELEBRADO EN 2021) </b></span></p><p style="text-align: center;"><span style="color: #cc0000; font-size: medium;"><b><br /></b></span></p><p style="text-align: center;"><span style="color: #cc0000; font-size: medium;"><b><br /></b></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><b>5. Pregunta asociada a la imagen 5.</b></p><p class="MsoNormal"><b><br /><o:p></o:p></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi88OFFBLRU7KuimmVt6WIiMVhdFgj7Wr9TRXbJ2h_wDiNfXNvfwuefHoESnorWut19THp6Z654hGeiDOYkuKV9Dwcob4YtE5PCKNmeAqNrARZ2OqXPcvsXD21NofxMbzgAxoLAGLktvl3B/s1080/1616940065984+%25281%2529.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="815" data-original-width="1080" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi88OFFBLRU7KuimmVt6WIiMVhdFgj7Wr9TRXbJ2h_wDiNfXNvfwuefHoESnorWut19THp6Z654hGeiDOYkuKV9Dwcob4YtE5PCKNmeAqNrARZ2OqXPcvsXD21NofxMbzgAxoLAGLktvl3B/w400-h301/1616940065984+%25281%2529.jpg" width="400" /></a></b></div><p></p><p class="MsoNormal"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal"><b>Las células indiferenciadas (blastos) de la imagen son
típicas, por sus granulaciones en forma de bastones alargados, de:<o:p></o:p></b></p><p class="MsoNormal"><o:p><b> </b></o:p></p><p class="MsoNormal">1. Mieloma secretor de IgA leucemizado.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Linfoma folicular leucemizado.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. Leucemia aguda mieloide.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Leucemia aguda linfoide.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">Comentario: Qué pregunta tan bonita. Como casi todas las
preguntas de imagen, se puede responder sin ver la imagen. Así que, si no
tuviste tiempo de mirarla en el examen, se puede ver ahora. Las opciones 1 y 2
se descartan rápido, ya que, aunque lleven la palabra “leucemia”, esto solo
indica la presencia de esas células en la sangre. Ninguna de las dos cursa con
blastos (células inmaduras). Las opciones 3 y 4 ya hablan de leucemia aguda y
por tanto de blastos. La presencia de granulación y de bastones, hace que podamos
decir, sin duda, que se trata de una leucemia mieloide aguda.</p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta: 3</u></p><p class="MsoNormal"><b><br /></b></p><p class="MsoNormal"><b>16. Pregunta asociada a la imagen 16.<o:p></o:p></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhva9_3svUMJxUv2JBh8lorogIXjT04Fo9qCqAB_Y5cCm22Vv7uj7MMeVdG0LW1ersnTss4jgREe5eOWK93GQ2MDOqhMXTw3WG027qFdIo8HsO2W5gc3auZBGWDnu39fVAT4fTwyV49J5uO/s1080/1616940065969.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1078" data-original-width="1080" height="399" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhva9_3svUMJxUv2JBh8lorogIXjT04Fo9qCqAB_Y5cCm22Vv7uj7MMeVdG0LW1ersnTss4jgREe5eOWK93GQ2MDOqhMXTw3WG027qFdIo8HsO2W5gc3auZBGWDnu39fVAT4fTwyV49J5uO/w400-h399/1616940065969.jpg" width="400" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal"><b>Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda
linfoblástica T en tratamiento de inducción con aplasia tras inicio de prefase
con cifra de neutrófilos <0,5x10ˆ9/L que presenta síndrome febril sin
focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento antibiótico, por lo
que se realiza TC torácica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha en
primer lugar ante los hallazgos de la TC?:</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Aspergilosis invasiva.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. Toxicidad pulmonar por fármacos.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Afectación neoplásica del pulmón.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p>Comentario: En este caso, conviene mirar la imagen par aasegurar.
Pero está claro que antes de verla lo que quieren que nos encontremos es un
“nódulo con halo”. Se trata de una paciente con una enfermedad hematológica en
tratamiento e inducción (habitualmente se asocian a periodos de aplasia
prolongados). En estos pacientes, si persisten con fiebre pese a tratamiento
antibiótico de amplio espectro, está indicado solicitar un TC precisamente para
descartar infección fúngica. La imagen es clara y la paciente es el prototipo
de paciente con aspergilosis. </p><p class="MsoNormal"><u><br /></u></p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta 2</u></p><p class="MsoNormal"><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><b>27. El 2,3-BPG (2,3-bisfosfoglicerato) es un compuesto
orgánico que modula la unión de oxígeno a la hemoglobina. Este metabolito es
sintetizado en los hematíes a través de una derivación de la vía glicolítica.</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><b>Señale la respuesta FALSA:</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">1. La concentración de 2,3-BPG en los eritrocitos (normalmente
cercana a 5 mM) aumenta en situaciones de hipoxia, anemia grave y de adaptación
a altitudes elevadas.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. La presencia de 2,3-BPG apenas influye en la oxigenación
de la hemoglobina a nivel de los capilares pulmonares en condiciones
fisiológicas.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. La adición de 2,3-BPG a la sangre almacenada para
transfusiones es ineficaz.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el 2,3-BPG
que la hemoglobina A1.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal">Comentario: No sé si se considera dentro de preguntas de
hematología, supongo que podría ser que sí. Pero yo esto la última vez que estudié esto fue en bioquímica de primero de medicina… jaja. Así que para mí es una
pregunta difícil en principio, en la que creo que no habría que perder
demasiado tiempo intentando responderla Si la sabes, genial. Nos piden la falsa y es
la 4. La hemoglobina fetal tiene menor afinidad. <o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta: 4</u></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><b>37. En relación con la inmunoterapia basada en linfocitos T
con receptores antigénicos quiméricos (chimeric antigen receptor, CAR) que
reconocen CD19 (CART19):</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">1. Está aprobada para el tratamiento de leucemia
mieloblástica aguda refractaria o en recaída.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Un efecto secundario grave de esta terapia es el síndrome
de liberación de citoquinas.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. El receptor CAR reconoce CD19 de forma restringida por el
HLA.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Se asocia a hipergammaglobulinemia permanente por
activación crónica de linfocitos B CD19+.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal">Comentario: ¡Olé! Antes o después el CART tenía que aparecer en
el MIR. Pregunta novedosa, ya que, en práctica habitual fuera de ensayo clínico
se está usando de manera más “generalizada” desde hace apenas dos años. No sé si se habrá comentado algo en las
academias. SI es así, la respuesta es fácil. Está aprobado para leucemia
linfoblástica aguda en recaída o refractaria y para linfoma difuso de célula
grande B y linfoma B mediastínico primario en recaída o refractarios a dos o
más líneas de tratamiento. (Actualmente hay otros CAR en proceso de
investigación para otras patologías, principalmente hematológicas, pero no
solo. Así que hay que ir acostumbrándose a este tipo de preguntas =) ) En
cuanto a la opción 3, el receptor CAR es
independiente del HLA, reconoce el antígeno de superficie CD19 en este
caso. Con lo que se asocia es con una depleción de linfocitos B CD19+ que dura mientras
esté presente el CART (podría ser toda la vida del paciente). La opción
correcta es la 2. Es un efecto secundario muy frecuente (en distinto grado de
gravedad) y que puede ser muy grave. En muchos de los casos requiere un manejo
específico en una UCI. Uno de los fármacos que se usan para frenarlo es el
tocilizumab (para que os suene). Otro de los efectos secundarios graves es la
neurotoxicidad, que precisa con frecuencia de manejo en UCI también, en sus
fases iniciales se trata con dexametasona. </p><p class="MsoNormal"><u><br /></u></p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta: 2</u><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><b>39. ¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos es
considerado como criterio mayor para realizar el diagnóstico de mastocitosis
sistémica?:</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">1. Triptasa sérica total superior a 20 ng/ml.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Infiltrados densos multifocales de mastocitos (>15
mastocitos por agregado) en médula ósea u otros tejidos extracutáneos.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. Fenotipo superficial de mastocitos anómalos con expresión
de CD25 o CD2 o ambos.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Morfología alterada de los mastocitos (fusiformes núcleo
excéntrico bilobulado o multilobulado, citoplasma hipogranulado).<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal">Comentario: Pregunta de mastocitosis sistémica. Inesperada, yo
creo, ya que es un tema poco preguntado. O se sabe o no se sabe. Pregunta que
podría ser difícil hasta para un hematólogo random. Todos son criterios de
mastocitosis. El criterio mayor en el momento actual (OMS 2017) es el expresado
en la opción 2. Los otros son criterios menores. No creo que vayan a preguntar
mucho de mastocitosis en los próximos años, nunca se sabe. Pero habría que
tener en cuenta la aprobación de la midostaurina como tratamiento para las
mastocitosis sistémicas avanzadas. </p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta: 2<o:p></o:p></u></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p><b>57. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de los anticoagulantes orales de acción directa? </b></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p>1. Portador de prótesis valvular aórtica mecánica</o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p>2. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar</o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p>3. Profilaxis de la trombosis venosa en el postoperatorio de prótesis de rodilla</o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p>4. Prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular</o:p></p><p class="MsoNormal">Comentario: pregunta fácil sobre anticoagulantes de acción directa, que están indicados en prevención de ictus en FA no valvular (opción 4 correcta) y en trombosis (prevención posquirúrgica o tratamiento) (opción 2 y 3 correctas). Sin embargo, no están indicados en casos de FA valvular o portadores de prótesis valvulares (sean biológicas o mecánicas). (opción 1 incocrrecta). Recordad (aunque esto no creo que sea motivo de pregunta), que el hecho de estar indicados, no significa que estén financiados. En estos momentos en España solo existe financiación para la prenvención de ictus por FA no valvular. Para la prevención de trombosis postquirúrgica o tratamiento de trombosis establecida, no está financiado. </p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta: 1</u></p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><b>81. En relación con la anemia de Fanconi indique la
respuesta INCORRECTA:<o:p></o:p></b></p><p class="MsoNormal">1. La anemia aplásica suele estar ya presente en los
primeros meses de vida.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Son típicas las malformaciones esqueléticas.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. El trasplante de progenitores hematopoyéticos es el
tratamiento curativo, pero no hace desaparecer el riesgo de cáncer.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Los andrógenos suelen producir una respuesta favorable
pero transitoria.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal">Comentario: Pide la respuesta incorrecta. No me parece una
pregunta especialmente fácil tampoco. La incorrecta es la primera. El fallo
medular suele aparecer a los pocos años de vida (2-10 años). Todo lo demás, es
cierto. Hay un aumento en la incidencia de neoplasias, especialmente
hematológicas (SMD, leucemias agudas…), pero también neos sólidas. Las
malformaciones esqueléticas, alteraciones cutáneas, y endocrinas, son muy
frecuentes. </p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta: 1 <o:p></o:p></u></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><b>104. Un varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y es
atendido en el lugar del accidente. El personal sanitario objetiva que está
pálido, sudoroso, tiene pulso filiforme con una presión arterial de 90/50mmHg,
una frecuencia cardiaca de 127 lpm, una frecuencia respiratoria de 28 rpm y una
saturación de oxígeno de 92 %. Se le infunden 20 ml/kg de cristaloides. Durante
su traslado al hospital los signos vitales mejoran transitoriamente y después
se deterioran a su llegada al hospital. Señale la respuesta correcta:</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">1. Requiere transfusión de sangre tipo-específica.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Requiere transfusión de sangre de emergencia (O Rh
negativo).<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. Debe prepararse una posible transfusión de sangre con
pruebas cruzadas.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20 ml/kg de
cristaloides.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal">Esta pregunta me parece muy bonita porque se incluye
en la parte de HEMOTERAPIA, y es una realidad frecuente dentro de las
guardias de hematología. <o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"> Lo que nos cuentan en
la historieta es que tenemos un joven con un politrauma y un shock probablemente
hemorrágico. La solución a esto es cosa de cirujanos y anestesistas,
fundamentalmente. Pero mientras lo meten en quirófano y tal… ¡¡habrá que hacer
algo para que no se muera!! Se necesita transfundir, y la pregunta nos está
metiendo <u>mucha prisa</u>. El paciente está muy mal. Entraría dentro de protocolos de
transfusión de <u>“extrema urgencia</u>”. O sea, que no nos vamos a esperar. Si yo
fuera la hematóloga de guardia, probablemente me avisarían del banco de sangre
para avisarme de que se está solicitando esto y por supuesto lo
autorizaría. Se transfunde grupo 0, Rh
negativo. Normalmente se darían 1-2 bolsas de estas características. Mientras
se va transfundiendo, se va haciendo una determinación de grupo y pruebas
cruzadas. Las siguientes bolsas que se den (porque seguramente vaya a necesitar
más), serán ya específicas de grupo siempre que sea posible. Hay que recordar,
en caso de transfusión masiva, hay que transfundir también siempre plasma y
plaquetas. No todo son hematíes en la sangre.
<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><b>Edito:<i><span style="color: #660000;"> Yo di como opción correcta la 2. El Ministerio da como opción correcta la 1. </span></i></b></p><p class="MsoNormal"><b><i><span style="color: #660000;">Obviamente la respuesta 1 es correcta también. Pero entiendo que depende de cómo se interprete el enunciado de la pregunta. Yo he interpretado que se trata de una situación de extrema urgencia, en la que merece la pena ir transfundiendo mientras se determina el grumo sanguíneo y se cruzan las bolsas (es cierto que es un proceso que no lleva demasiado tiempo, pero ese tiempo puede ser crucial ante una situación de extrema urgencia) Por lo tanto, la posible impugnación en todo caso es que hay TRES posibles respuestas correctas: la 1, la 2 y la 3. </span></i></b></p><p class="MsoNormal"><b><i><span style="color: #660000;">Para mí la opción 2 sigue siendo la más correcta. </span></i></b></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><b>171. La causa más frecuente de neutropenia grave (<500
neutrofilos/microlitro) es:<o:p></o:p></b></p><p class="MsoNormal">1. Secundaria a enfermedades autoinmunes.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Primaria por leucemia aguda.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. Iatrogénica por administración de medicamentos.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Debida al hiperesplenismo desarrollado en las
infecciones.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> Comentario:</o:p> La considero muy fácil y espero que no se haya fallado
mucho. La causa más frecuente es iatrogénica (el uso de fármacos
quimioterápicos fundamentalmente). El resto también son causa de neutropenia,
pero o no son tan profundas (generalmente la 1 y la 4 son neutropenias >500
neutrófilos/microlitro) o no son tan frecuentes (una leucemia aguda) </p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><u>Opción
correcta: 3<o:p></o:p></u></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><b>172. Una mujer de 19 años, con antecedentes familiares de
anemia, presenta datos de anemia hemolítica crónica, Coombs directo negativo.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">1. Esferocitosis hereditaria.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Deficit de piruvatoquinasa eritrocitaria.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. Betatalasemia major.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Hemoglobinuria paroxística nocturna.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal">Comentario: En esta pregunta se contesta rápido y fácilmente con
los datos que nos da la pregunta y pensando en qué datos nos darían para cada
respuesta. Es una joven con anemia crónica hemolítica y con antecedentes
familiares de anemia (nos quieren dar a entender que del mismo tipo de anemia,
así que NO es algo “adquirido”. La
esferocitosis hereditaria es relativamente frecuente en nuestro medio (no nos
dice datos de origen de la paciente, así que intuimos que es originaria de
Europa por lo menos). Se transmite mayoritariamente de forma autosómica
dominante. La hemólisis se produce porque por la forma que tiene el hematíe, no
es tan fácilmente deformable, y se rompen con mayor facilidad. No es de origen
inmune, por lo que son coombs directo negativo. Recordad que se asocia con
frecuencia a la presencia de cólicos biliares y que el diagnóstico suele ser
casual y teniendo en cuenta la historia familiar. La gravedad es muy variable. Si quisieran que contestásemos cualquiera de
las ocpiones… ¿Qué nos dirían? 2. Es una hemólisis crónica MUY infrecuente con herencia autosómica recesiva de gravedad variable. Esta podría haber sido una opción, pero su baja frecuencia no me hace pensar que sea el diagnóstico "más probable" 3. Poco frecuente en nuestro medio. Nos lo
pintarían como una anemia muy grave, con necesidades transfusionales
frecuentes. 4. Enfermedad muy infrecuente. No nos hablarían
de antecedentes familiares. Seguramente nos hablarían de otras citopenias o de
orina “color coca cola”. </p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta: 1.<o:p></o:p></u></p><p class="MsoNormal"><i>(Este comentario ha sido editado, gracias a mi lectora Alba, que apreció que había confundido el déficit de G6PD, con el déficit de piruvato kinasa<u>) </u></i></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="MsoNormal"><b>173. Mujer de 70 años que acude a urgencias por astenia. En
el examen físico destaca palidez cutáneomucosa con subictericia conjuntival y
un soplo pansistólico audible en todos los focos. Analíticamente destaca hemoglobina
8 g/dl, VCM 100 fl, LDH 900 U/l, haptoglobina indetectable y bilirrubina total
3.5 mg/dl. Se solicitó la determinación de una prueba inmuno-hematológica.
Señale la respuesta correcta:</b><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">1. El diagnóstico más probable es el de saturnismo; debemos
solicitar plomo en orina de 24 horas.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">2. Se trata de una anemia hemolítica; para determinar su
naturaleza debemos solicitar una electroforesis de hemoglobinas.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">3. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solicitar un
test de Coombs directo, que determina la presencia de IgG y/o la fracción C3
del complemento sobre la membrana del hematíe.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">4. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solicitar un
test de Coombs directo, que determina la presencia de IgG libre en plasma.<o:p></o:p></p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal">Comentario: Otra anemia hemolítica… jaja, qué poca originalidad
de examen. Tiene 70 años y es una anemia hemolítica aguda. Hemolítica porque
tiene una elevación de bilirrubina, LDH y hapto indetectable. Aguda porque es
sintomática, incluso con un soplo (y eso que son 8g/dL… podría ser peor…). Esto
nos hace pensar en un origen intravascular. En cuanto a las opciones, lo
primero es descartar un origen inmune (la causa autoinmune es la más frecuente
de hemólisis adquiridas). Para ello, la prueba estrella es el coombs directo,
que consiste en la detección de anticuerpos +/- complemento sobre la membrana
del hematíe. Entiendo que la opción que más dudas os podría generar en pleno
examen, es la opción 4. La detección de IgG libre en el suero, se realiza
mediante un coombs indirecto. La 1 no es el diagnóstico más probable… desde
luego que no. La 2 , no estamos buscando ninguna talasemia. </p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><u>Opción correcta :3.</u></p><p class="MsoNormal"><u><br /></u></p><p class="MsoNormal"><u><br /></u></p><p class="MsoNormal"><u><b><span style="color: #2b00fe;">Mis impresiones generales:</span></b></u></p><p class="MsoNormal">Sin contar la pregunta de la curva de la hemoglobina, que creo que no es una pregunta en sí de hematología... El resto no me parecen especialmente difíciles, aunque tampoco fáciles. Las únicas que me parecen realmente fáciles son la de la aspergilosis y la de la esferocitosis hereditaria (que se puede sacar por lógica). La de la neutropenia tampoco me parece difícil. El resto no es que sean en sí difíciles, pero algunas puede confundir alguna opción por los nervios (la de la anemia hemolítica) o son temas novedosos de los que no sé si habréis oído hablar. </p><p class="MsoNormal">La verdad, con tan pocas preguntas (derivadas de la reducción general del examen MIR), mucho me parece que dos preguntas sean de anemias hemolíticas (hace dos años también preguntaron una de la esferocitosis hereditaria... jaja). He echado de menos que no se pregunte NADA sobre hemostasia. (Inicialmente pensaba que no habían preguntando nada </p><p class="MsoNormal">A cambio, me parecen bonitas las preguntas de hemoterapia y la de morfo.</p><p class="MsoNormal">¿En sucesivos MIRes? Pues creo que las CART han venido para quedarse y caerán algunas más en los próximos años hasta que se pasen de moda. </p><p class="MsoNormal">Quizás con el mayor riesgo trombótico de la COVID 19 caiga alguna el año que viene, no lo sé. </p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal">Preguntad lo que queráis. </p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><o:p></o:p></p>Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-73649809466638788102020-11-12T21:11:00.003+01:002020-11-12T21:11:38.798+01:00Solo por escribir algo...<p> Tengo abandonado este espacio.</p><p>Y el motivo es un poco todo: falta de tiempo, falta de ganas, falta de lo que se coció un día en este mundillo.</p><p>Me refiero al mundillo bloguer. </p><p>Con los años, ha ido perdiendo fuerza la palabra como "forma escrita", que es lo que a mí me sale y me gusta. El terreno se lo han llevado las stories de instagram (he tardado bastante en entrar ahí como usuaria anónima) y youtube (nop... paso de mostrar mi cara, no sé grabar, no tengo equipo, no se me da bien, no disfrutaría...) </p><p>Sin embargo, veo que aún hay gente que sigue aterrizando aquí de vez en cuando. Normalmente para leer entradas en relación a la especialidad y alguna otra entrada curiosa que hice en mi época de estudiante. </p><p>El tiempo ha pasado volando... Hace 12 años que empecé la carrera de medicina. Llevo más de un año ejerciendo como especialista en Hematología... y de repente, los R1 me parecen gente súper pequeña y entrañable. No sé qué es lo que se supone que tienen que saber, no sé si les transmito cosas buenas o malas. No sé si me verán como distante, divertida o amargada... </p><p>Vuelvo aquí, y no sé qué contar. </p><p>Si tenéis sugerencias. Si os apetece algo... decidme.</p>Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-27703961653063055742020-03-24T14:01:00.000+01:002020-03-24T14:01:13.079+01:00Viviendo una pandemia... Pensamientos en tiempos del COVIDMe resulta casi decepcionante para mí misma haber escrito una única entrada en un año.<br />
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Han pasado cientos de cosas entre medias, que incluyen que desde julio estoy en el hospital en el que me formé. Han variado las secciones por las que he pasado, así que ha sido casi como una prolongación de la residencia. </div>
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Sigo sin saber qué es lo que más me gusta de la Hematología.</div>
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Se médica en tiempos de pandemia es algo que jamás se me habría pasado por la cabeza, pero le añade un punto de romanticismo a mi vida. Sé que esto está golpeando con distinta fuerza a según qué áreas y según qué especialidades. </div>
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Hasta el viernes de la semana pasada estuve yendo a trabajar a diario, ejerciendo mi función diaria. He de reconocer que disfruté de la extraña paz de cruzar semáforos en rojo vacíos de gente y coches. </div>
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Desde esta semana, el hospital ha decidido ir reservando "sus armas" y me toca estar en casa. </div>
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Es mi segundo día (sumado al fin de semana) y reconozco que me genera cierto estrés. No tanto por el encierro en sí (de momento), ni por la soledad física (estoy acostumbrada a vivir sola con mis gatos). Sino por la sensación de no estar haciendo nada. Todos me dicen que me relaje, que total, en cuanto vuelva ya me va a tocar trabajar multiplicado por 3. Y eso, teniendo en cuenta que pueda volver en 15 días y no me toque hacerlo antes porque alguno de mis compañeros tenga que irse obligado a domicilio. </div>
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Igualmente, después de haber hecho el poco trabajo que podía hacer desde casa, he decidido escribir, casi a modo de diario. Porque no creo que haya mucha gente que lea esto. Hace tiempo que los blogs se dejaron a un lado.</div>
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De hecho, este año solo me llegó un email de una chica con dudas sobre la especialidad. Cuando lo normal eran 2-3 diarios por estas fechas (antes del covid).</div>
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Me gustaría hacer una breve recopilación de pensamientos sobre esta etapa, sin caer en lo que ya está dicho, redicho y re-escuchado. Cosas chulas para relfexionar o que me han pasado. </div>
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<li>Los pacientes hematológicos muchas veces se tiran meses ingresados. Añadimos: comida de hospital, baño de hospital, tele de hospital (es gratuita, pero es una patraña, se ve fatal). Mismo acompañante durante mucho tiempo (que ya estaba acostumbrado a llevar mascarilla y bata). Y a todo esto, se añaden los momentos en los que no se encuentran bien... Su fiebre, sus náuseas, su insomnio, su enfermedad... Son unos auténticos jabatos. Ya lo sospechaba, pero ahora lo tengo clarísimo. </li>
<li>Tenía muchísima mierda debajo del sofá. Pero muchísima, ¿eh?. Rollo que he encontrado mis gafas de sol, que llevaban perdidas desde octubre. He juntado todos los pelos y mis gatos casi se creen que había adoptado a un león)</li>
<li>Me encanta lo de salir a las 20:00 h al balcón. Es algo que yo extendería hasta el infinito. El primer día que pasó (el de las 22:00h me resultó emocionante). Otro de los días, de los primeritos, estaba en el hospital, y me entraron escalofríos, de verdad.</li>
<li>Siguiendo con lo anterior... el motivo por el que me encanta, es porque es como dar señales de vida. Siempre he tenido la sensación de que en mi bloque de pisos los vecinos son un poco rancios (si yo os contara...). Pero resulta que hay gente que parece simpática desde su balcón (luego están los mismos rancios que no salen... ¡¡Y SÉ QUE ESTÁN AHÍ!! Desgraciaos, aburridos. A mí me crea un nexo de unión. Vale que hablo con mis gatos (y por teléfono...) pero interactuar en vivo, es curioso. Con esto me han pasado dos detalles bonitos:</li>
</ul>
<ol>
<li>En mi bloque hay unas 70 puertas. Es un señor bloque. Pero solo conozco el nombre de una de las vecinas y fue a raíz de una situación extraña. También sabía su número de puerta porque un día me lo dijo. Anteayer por la noche le dejé una nota en el buzón... rollo mensaje a la desesperada en una botella. (Libre de covid). Ayer me dejó una nota debajo de la puerta. </li>
<li>Hay un vecino del otro lado de la avenida que hace señales con la linterna del móvil y yo las repito y luego cambiamos los turnos y él me sigue a mí. Digo él, pero no sé si es ella. No sé si es un niño, no tengo ni la más remota idea... porque lo único que sé, es que tiene un móvil con linterna... y que nos entendemos así jaja.</li>
</ol>
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Siempre he pensado que tendría que haber nacido a mediados/finales del sXIX y haber protagonizado alguna novela de Galdós... </div>
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Esta situación se me parece a eso... a leer a Galdós. </div>
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Espero que si alguien lee esto, esté bien =). Y si lo lees... deja un comentario si te apetece. Es la misma conexión que mi vecino de la linterna o el intercambio de cartas con la vecina de abajo. </div>
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Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-37510459920792835272019-06-10T01:09:00.001+02:002019-06-10T01:09:08.610+02:00Ojalá te vaya muy bien, corazónDentro de mis millones de propósitos hematológicos y de blog... están: estudiar más, divulgar más, compartir más, ayudar más... En definitiva... escribir más. Todo va un poco unido.<br />
La vida de residente no me ha permitido hacer apenas nada de esto durante 4 años.<br />
<br />
La cuestión, es que quiero seguir por aquí.<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjjkcHOrEKodpEA5dRp3sPecpi1yJ4eXoU0ngELuu06gVrW5uxcIwBt1FLZQfu8QZ9qv2c81Q3i9mIV-HE-sEXJY8ar3SC3X6vnHIMURlQG5Jp-rO9Skleu32BzdMk5e6w1xz4M7UmKTVM/s1600/60869741_10217178563607907_4753084347630747648_n+%25282%2529.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="447" data-original-width="335" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjjkcHOrEKodpEA5dRp3sPecpi1yJ4eXoU0ngELuu06gVrW5uxcIwBt1FLZQfu8QZ9qv2c81Q3i9mIV-HE-sEXJY8ar3SC3X6vnHIMURlQG5Jp-rO9Skleu32BzdMk5e6w1xz4M7UmKTVM/s320/60869741_10217178563607907_4753084347630747648_n+%25282%2529.jpg" width="239" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">El día del paso de R4 a A1 con mi coR</td></tr>
</tbody></table>
Han pasado muchas cosas en este último mes. Lo más importante es que he descolgado mi tarjeta de residente para pasar a una muy parecida en la que pone algo así como <i>facultativo especialista en Hematología y Hemoterapia.</i> No me han repetido la foto. Han decidido que la misma cara de pardilla, con la blusa medio caída por un lado y mechones por los ojos, vale igual para ser resi que para ser adjunta. Que total... si acaso, he engordado algo y me ha salido <strike>alguna </strike> un buen mechón de canas en estos cuatro años... pero que sigo siendo la misma.<br />
<br />
Y así es... 4 años después, soy <b><span style="color: #990000;">especialista en Hematología y Hemoterapia.</span></b> He aprendido muchísimo y he desaprendido muchísimo también. Y estoy perdidísima en un mundo de responsabilidad. Ser <b><span style="color: #351c75;">A1</span></b> en el fondo es ser un poco R1... De hecho, mañana tengo mi primera guardia de A1 y estoy infinitamente más nerviosa que en mi última guardia de R4, donde tenía una impresión de absoluto control de la situación.<br />
<br />
Tengo un <b>castillo de Disney</b> montado en mi mente acerca de mi futuro, pero de momento, está a punto de comenzar el verano... y lo que hay, es lo que hay. Y lo que hay, es que soy adjunta de hematología en un comarcal hipervinculado a mi "hospital de origen", a punto de matricularme en un doctorado, con dos diagnósticos de LMC en un mismo mes, con ganas de madurar y dar el salto a la sangre periférica (solo apto para frikis hematológicos)<br />
<br />
<u>Y, ¿qué más he hecho en estos últimos meses?</u><br />
- He vuelto a cambiar el diseño del blog (he cambiado más veces el diseño del blog en los últimos meses, que el número de entradas que he escrito, lo sé... pero soy una antigua y lo otro no me terminaba de gustar)<br />
- He pasado dos meses de rotatorio fuera de mi nicho medular y han sido el mejor rotatorio de toda mi residencia<br />
- He contestado como 15 emails de gente que quería hacer hemato. Tropecientos guasap... Me he sentido mayor.<br />
- No he tenido que cobrar ni un día de paro... lo que prácticamente significa que no he tenido vacaciones. Y ha sido extraño, porque esta situación no entraba del todo en mis planes.<br />
- He agotado todas las fuerzas que me quedaban para hacer guardias... y por primera vez en 4 años, hace más de 30 días que no hago una guardia presencial de 17-24 horas. Situación extraña... Las puertas no las echaré de menos... pero creo que el puntito de las de especialidad... algo sí.<br />
- He conocido en persona a dos resis de hemato que en su día me escribieron por la hemato... jaja y son más majos aún en persona. Me hizo mucha gracia la cara de "fan" absoluto de uno de ellos, como si yo fuera una aparición de Elvis Presley. Saludos si aún me leéis... ;)<br />
<br />
Sigo paseando todas las semanas por mi hospital de origen. Y esto es lo que da título a la entrada. Hace menos de una semana supe que había ingresado un paciente al que yo conocía desde hace más de 2 años. Qué cruel es a veces la hemato... leche... Fui a verlo. Solo por saludarlo. Le dije que en realidad ya no trabajaba ahí... Entre otras lindezas me dijo..<b><span style="color: #134f5c;">. "Ojalá te vaya muy bien, corazón".</span></b><br />
<br />
De cuatro años... me quedo con esto.<br />
<br />
Mañana...cuando mi busca se encienda. Cuando comience mi guardia.<br />
<br />
¿Qué significa que me vaya muy bien? ¿Tener trabajo? ¿Dormir tranquila? ¿Curar pacientes? ¿Aportar algo a los que me rodean? La verdad es que no tengo ni idea... Pero, ojalá que me vaya muy bien. Ojalá que sea paralelo a la evolución de mis pacientes.<br />
<br />
Ojalá, querido pacientito, te fuera muy bien a ti, corazón.<br />
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-32427247233243804612019-02-12T09:30:00.000+01:002019-06-10T00:36:00.481+02:00Consejos postMIRUn año más, intento salir a flote para orientar (en lo poco que pueda ya) con la elección de plaza.<br />
La mayoría de vosotros ya tenéis unas estimaciones que no serán demasiado diferentes a la realidad.<br />
Muchos de vosotros estáis empezando a pensar qué haréis con vuestras vidas.<br />
Sé que muchos, en estos momentos, os sentiréis hasta "decepcionados", "defraudados por el sistema" y un millón de cosas más que dentro de un año habréis olvidado. Es normal sentirse así, porque el MIR es una prueba de "corrección objetiva", pero que no mide exactamente conocimientos, ni aptitudes (ya os daréis cuenta todos en vuestra primera guardia). Pero, como todas las cosas en la vida que tienen luces y sombras, al final la mayor parte de las sobras se olvida.<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8S3Q8dG50IKqUC2ED2LrjfiqinQu77QrrkSrbte68YnucWxsRNCl9LCEHZeHXm4D4IROGyNOKKt6rarGX4u0LqNNStqTXtEneNXQGl78tCHrWOAdYiuFKIShLN3s0LBOxI21y6v4fsFw5/s1600/el-mir-2018-deja-a-4-776-aspirantes-sin-plaza.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="564" data-original-width="1200" height="148" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8S3Q8dG50IKqUC2ED2LrjfiqinQu77QrrkSrbte68YnucWxsRNCl9LCEHZeHXm4D4IROGyNOKKt6rarGX4u0LqNNStqTXtEneNXQGl78tCHrWOAdYiuFKIShLN3s0LBOxI21y6v4fsFw5/s320/el-mir-2018-deja-a-4-776-aspirantes-sin-plaza.jpeg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Sede del Ministerio de Sanidad =) </td></tr>
</tbody></table>
Y sí... desde el año pasado tenía pensado actualizar algunas cosas más acerca de la elección de hospital y acerca de las cosas importantes que yo preguntaría en caso de tener como opción la hematología. Este año seré el último en el que lo haga desde el punto de vista del residente y no me gustaría dejar escaparlo.<br />
<br />
Os invito a que si tenéis dudas o queréis que hable sobre algún tema que no haya hecho o profundice sobre otros, lo dejéis en los comentarios o me escribáis por email.<br />
<br />
Mientras encuentro el tiempo y la inspiración, os dejo las entradas de los años anteriores que os pueden resultar útiles:<br />
<br />
<span style="font-size: x-large;"><a href="https://www.blogger.com/null" target="_blank"><b>1. </b></a><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-especialidad-hago-por-donde-empiezo.html" target="_blank">¿Y si repito el MIR?</a></b></span><br />
<span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: x-large;"><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-especialidad-hago-por-donde-empiezo.html" target="_blank">2. No tengo NI IDEA de qué especialidad hacer</a></b></span></span><br />
<b style="color: #0b5394;"><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/y-si-no-me-da-para-mi-primera-opcion_11.html" target="_blank"><span style="font-size: x-large;">3. ¿Y si no me da para mi primera opción?</span></a></b><br />
<span style="font-size: x-large;"><b><span style="color: #0b5394; font-size: x-large;"><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-tener-en-cuenta-la-hora.html" target="_blank">4. ¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir una especialidad?</a></span></b></span><br />
<span style="color: blue; font-size: x-large;"><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-preguntar-en-los.html" target="_blank">5. ¿Qué tengo que preguntar en los hospitales?</a></b></span><br />
<div>
<span style="color: blue; font-size: x-large;"><br /></span></div>
Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-13809953849031597962019-02-05T17:34:00.001+01:002019-02-05T17:34:21.123+01:00Preguntas Hematología - MIR 2019<br />
<div style="line-height: 115%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Como indicaba en la entrada anterior... un año más, participo en el proyecto MIR 2.0.</span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Aunque me habría gustado hacerlo antes, porque en una hora saldrá la plantilla del Ministerio, publico ahora las preguntas de Hematología con las respuestas. </span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Os invito a que consultéis el resto en la página web de <a href="https://www.casimedicos.com/" target="_blank">casimedicos</a>, donde además, podéis ir contestando las preguntas de manera interactiva con la explicación posterior.</span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Me he tomado la licencia de "agenciarme" de dos preguntas extra, que aunque no las incluyan dentro del apartado de Hematología, es muy del día a día de un hematólogo. </span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Como comentarios generales, diré que en términos generales, me han parecido difíciles. Hay alguna reglada, algunas asequibles... las otras... puffff. </span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">En cualquier caso, para los que os habéis presentado, sé que la sensación cuando se sale de un examen así es "mala". Pero tened en cuenta, que el examen es difícil para todos. Y que no es un examen de "aprobar vs suspender". Que no parece "justo", pero creedme que tampoco es justo cuando una neta arriba una neta abajo hace que estés 400 puestos arriba o abajo (que es lo que sucede en los exámenes "fáciles").</span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Espero que conforme vayan saliendo resultados, vuestra percepción cambie.</span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Descansad, que os lo merecéis.</span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Sin nada más que añadir... paso a contestar las preguntas de Hematología y Hemoterapia =) </span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">La numeración de la pregunta corresponde a la versión 0 del examen. En algunos comentarios, hago referencia a preguntas que pienso que podrían caer en los próximos años. </span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #cc0000; font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #cc0000; font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b>MIR 2019 PREGUNTAS HEMATOLOGÍA Y </b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #cc0000; font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #cc0000; font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b>HEMOTERAPIA</b></span></div>
</div>
<div class="style" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.4pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; vertical-align: baseline;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9h_MAHcED8vMzYYzmV6KzD1Oe8_wApXYQf4f7FER0Y0qqFezL7uIUV6vJUEbr_FGIHWqR6ytZJzinMVx3aPukPovNRQDTuKoAoeJGUpav5Ett0vmy54UkCKdrTKJQEAbKz0PiyqemX9ZI/s1600/Captura+de+pantalla+2019-02-05+17.31.18.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="417" data-original-width="506" height="263" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9h_MAHcED8vMzYYzmV6KzD1Oe8_wApXYQf4f7FER0Y0qqFezL7uIUV6vJUEbr_FGIHWqR6ytZJzinMVx3aPukPovNRQDTuKoAoeJGUpav5Ett0vmy54UkCKdrTKJQEAbKz0PiyqemX9ZI/s320/Captura+de+pantalla+2019-02-05+17.31.18.png" width="320" /></a></div>
<b><span style="font-family: "georgia" , serif;"><br />
Pregunta vinculada a la imagen nº18</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="style" style="line-height: 115%; margin: 5.7pt 0cm 0.0001pt 0.7pt; vertical-align: baseline;">
<b><span style="font-family: "georgia" , serif; line-height: 115%;">Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta
39.3ºC desde hace 2 semanas, Junto con malestar general,
astenia y dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de
Madrid, pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país
por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca csplenomegalia
palpable, que por ecografía corresponde a nn bazo de 17 cm. En la
analítica presenta. aumento de PCR y LDH, y un
hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/µL y plaquetas 80.000/µL.
En el frotis de sangre periférica no se observan
anomalías morfológicas ni parásítos intra o extracelulares,
Después de realizar una T'C de tórax y abdomen, junto con
distintos cultivos y serologías de VIH, VHB y VHC, todas con resultada negativo, se obtiene un aspirado de médula
ósea (imagen). ¿A cuál de los siguientes corresponde la imagen?</span><span style="line-height: 115%;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="style" style="line-height: 115%; margin: 5.7pt 0cm 0.0001pt 0.7pt; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="style" style="line-height: 115%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 5.5pt; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , serif; line-height: 115%;">1. Gametocitos de
Plasmodium falciparurn.</span><span style="line-height: 115%;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div class="style" style="line-height: 115%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.8pt; text-indent: -16.8pt; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , serif; line-height: 115%;">2.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"> </span>Amastigotes de Leishmania infantum,</span><span style="line-height: 115%;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div class="style" style="line-height: 115%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.8pt; text-indent: -16.55pt; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , serif; line-height: 115%;">3.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"> </span>Tripomastigotes de Trypanosoma brucci,</span><span style="line-height: 115%;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div class="style" style="line-height: 115%; margin: 0.4pt 0cm 0.0001pt 22.05pt; text-indent: -17pt; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , serif; line-height: 115%;">4.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"> </span>Microfilarias
de Loa Loa</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , serif; line-height: 115%;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , serif;">Sabemos que en las preguntas vinculadas a imagen, la mayoría de las veces se pueden contestar sin ver la imagen. Este caso es uno de ellos en los que yo apenas la miraría. Igualmente, me encanta encuadrarla dentro de las preguntas de hematología por dos motivos. El primero es que la imagen es de un aspirado de médula ósea (y ver esa muestra es de hematólogos). El segundo motivo es que es un "caso clínico del día a día". Al menos en mi hospital es la típica interconsulta de Medicina Interna por un paciente con fiebre y con citopenias "tontas" (generalmente no excesivamente profundas) en la que te piden un aspirado de médula.... y tú ya sabes lo que tienes que buscar. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , serif;">Fiebre, esplenomegalia, citopenias... No me hace falta mucho más. Pero la imagen lo confirma. Es una Leishmania. El resto de bichos, no tienen nada que ver, por cierto </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , serif;"><u>Respuesta correcta 2</u></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES-TRAD">95. </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white;">Hombre
de 63 años en estudio por cuadro de astenia. En el hemograma se evidencia una
hemoglobina de 9 g/dL, con un volumen corpuscular medio de 102 ftl. ¿ Cúal de
los siguientes diganósticos le parece menos probable?</span></b><br />
<br />
<span style="background: white;">1. Intoxicación por plomo</span><br /><span style="background: white;">2. Alcoholismo</span><br /><span style="background: white;">3. Síndrome mielodispláscio</span><br /><span style="background: white;">4. Déficit de vitamina B12</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Muy fácil: 2, 3, 4... son clásicamente macrocíticas. No hay que pensar mucho más, NI DUDAR (aunque no sepáis cómo es la de intoxicación por plomo... que yo no he visto ninguna, así que he tenido que mirar que es normo o microcítica). </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u><br />
<span style="background: white;">Respuesta correcta: 1</span></u></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">96.</b> <strong>Una mujer de 40 años de</strong><span class="apple-converted-space"> </span><strong>edad</strong><span class="apple-converted-space"> </span><strong>se va a</strong> <strong>someter a</strong><span class="apple-converted-space"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><strong>círugía
por colelitiasis, Presenta discreta</strong><span class="apple-converted-space"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><strong>esplenomegalia en</strong><span class="apple-converted-space"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span>la<span class="apple-converted-space"> </span><strong>exploración</strong><span class="apple-converted-space"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></span><strong>física y en la analítica</strong><strong>; Hb 9 g/dL, VCM 80 fl</strong><strong>,</strong><span class="apple-converted-space"> </span><strong>CHCM 38 g/dL,</strong><span class="apple-converted-space"> </span><strong>bilirrubina total 2 mg/dL con indirecta
de 1,8 mg/dL, LDH 500 U/L</strong><span class="apple-converted-space"> </span><strong>y reticulocitos</strong><strong> del 10%. ¿Cuál es el</strong><span class="apple-converted-space"> </span><strong>diagnostico</strong><span class="apple-converted-space"> </span><strong>más probable?</strong><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Esferocitosis hereditaria</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Drepanocitosis</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Anemia hemolítica autoinmune</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Anemia sideroblástica</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;">Dan muchos datos, y con lo que nos tenemos que quedar es que se trata de una anemia hemolítica (bilirrubina indirecta elevada, LDH elevada y reticulocitos altos (podrían darlo en número absoluto en vez de en porcentaje... con lo poco que nos gustan los porcentajes a los hematólogos). La anemia sideroblástica, muchas veces relacionada con síndromes mielodisplásicos, no es una anemia hemolítica. Además, nos dirían que es macrocítica. Tampoco es frecuente que curse con esplenomegalia. Así que opción 4 descartada. </span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;">Para que fuera la opción 3, nos tendrían que haber hablado de un coombs directo positivo.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;">Para la opción 2, nos habrían dado otra epidemiología (seguramente nos habrían dicho que la paciente es de origen africano y no es el caso) y otras manifestaciones clínicas más frecuentes de la drepanocitosis cuando da síntomas (síntomas vaso-oclusivos). Con la opción 1, todo cuadro. </span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;">La esferocitosis hereditaria es la causa más frecuente de hemólisis crónica en individuos de raza blanca. Característicamente es microcítica, con un CHCM normal o aumentado y con esplenomegalia en formas moderadas o graves. </span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;">La verdad es que es una pregunta que habría sido bonita si hubiera llevado una imagen de frotis de acompañamiento (sí... entonces igual habría sido "demasiado fácil", pero es que a esta paciente ¿quién no le habría hecho un frotis en la vida real? </span></span><br />
<u><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;">Respuesta correcta 1</span></span></u><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div class="Style" style="margin-left: .45pt; mso-line-height-alt: 12.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="es">97. </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="es">Hombre de 35 años ingresado por un primer episodio de tromboembolismo <span style="mso-font-width: 91%;">pulmonar. </span>Se ha iniciado tratamiento <span style="mso-font-width: 91%;">anticoagualnte </span>con <span style="mso-font-width: 91%;">heparina </span>sódica <span style="mso-font-width: 91%;">pero </span>el
paciente no alcanza rangos de TTPa terapéuticos. ¿Qué entidad sospecharía?<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="Style" style="line-height: 18.0pt; margin-left: 20.85pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -16.05pt; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es"><span style="mso-list: Ignore;"><br /></span></span></span>
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="es">Déficit </span><span lang="es">de
proteína <span style="mso-font-width: 91%;">C.</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Style" style="margin-left: 21.35pt; mso-line-height-alt: 12.2pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -17.0pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="es">Anticoagulante lúpico.</span><span lang="es"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Style" style="margin-left: 22.05pt; mso-line-height-alt: 12.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -17.0pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="es">Mutación </span><span lang="es">factor
<span style="mso-font-width: 91%;">V Leiden.</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Style" style="margin-left: 21.8pt; mso-line-height-alt: 11.75pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -16.8pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="es">Déficit
de antitrombina.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es"><br /></span></span>
</div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: georgia, times new roman, serif;">Para poder resolver esta pregunta, hay que conocer las alteraciones que se producen en cada una de las patologías descritas. En este caso, la respuesta correcta es la 4. Déficit de antitrombina. </span><br />
<span style="font-family: georgia, times new roman, serif;"><u><br /></u></span>
<span style="font-family: georgia, times new roman, serif;"><u>Respuesta correcta: 4</u></span></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">98.</b><strong><span style="font-weight: normal;"> </span></strong><b>Hombre de 75 años que
recibe tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una
fibrilación auricular. Acude al servicio de urgencias por
hemorragia digestiva en forma de melenas, Se realiza analítica en la que
presenta Hb 6,8
g/dL, plaquetas 214.000/mm3, creatinina 1,5. mg/dL, TTPa 60
segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Ha tomado la última dosis dabigatrán
hace 4 horas y precisa realización </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">de </b><b>endoscopia urgente. ¿Qué fármaco
utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán?</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Vitamina K</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Idarucizumab</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Plasma fresco congelado</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Sulfato de protamina</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lo que hay que analizar en el enunciado es lo siguiente: paciente anticoagulado con dabigatrán, con hemorragia digestiva (que además le ha anemizado), leve deterioro de la función renal, se ha tomado la medicación hace 4 horas y ¡encima! le van a hacer una endoscopia... ¡¡hay que revertir eso ya!!. Opción 1 incorrecta, la vitamina K es el antídoto de los anticoagulantes antivitaminaK (acenocumarol y warfarina). Opción 3 no lo emplearíamos para revertir el fármaco. Se podría usar como tratamiento de soporte en caso de que la hemorragia no cesase y necesitásemos realizar una transfusión masiva. No es el caso en este momento. El sulfato de protamina es el antídoto de la heparina.</span><br />
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Opción correcta: 2. Idarucizumab. Pienso que era una pregunta esperada, que en algún momento tenía que caer. </span><br />
<u><span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="background: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respuesta correcta: 2</span></u></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">99. En la leucemia linfoide crónica NO es un marcador
del maI pronóstico:</span></b><br />
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Hipermutaciones de IgVH</span><br />
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Alta expresión de ZAP70</span><br />
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Mutaciones de TP 53</span><br />
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Alta expresión de CD38</span><br />
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pregunta teórica que o se sabe o no se sabe. La respuesta correcta es la 1. Las mutaciones de IgVH se asocian con buen pronóstico. TP53 es la mutación que se relaciona con peor pronóstico. No me extrañaría que en futuros exámenes MIR hablasen del ibrutinib como tratamiento de primera línea en pacientes con LLC (especialmente en pacientes con mutación en TP53). </span><br />
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respuesta correcta 1</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">100. En cuanto al tratamiento del linfoma folicular,
una de las siguientes aseveraciones es FALSA:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. El tratamiento
de mantenimiento con rituximab prolonga la duración de
las remisiones.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;">2. En
la era de la inmunoterapia, la actitud de observación sin tratamiento no
es adecuada en este subtipo de linfoma.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. La combinación de rituximab y CHOP consigue la remisión en
un elevado porcentaje de pacientes.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. El trasplante de células
madre hematopoyéticas puede ser útil tras las recaídas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pregunta muy fácil para un residente de hematología. Probablemente muy compleja para alguien que no se dedica a ello. La opción 1 es correcta: la introducción de la inmunoterapia de mantenimiento es lo que ha supuesto una franca mejoría en el pronóstico del linfoma folicular. Os introduzco el obinutuzumab como ac monoclonal por si cayese algún año, ya que se está empleando ya con mucha frecuencia, especialmente en pacientes con linfoma folicular en recaída). La opción 4 es cierta (fácil descartarla como falsa porque "PUEDE"... por supuesto. Y se emplea con frecuencia. La opción 3 es correcta: R-CHOP y R-BENDA es tratamiento con inmunoquimioterapia de primera línea en el linfoma folicular. La opción 2 es incorrecta: la estrategia de "esperar y ver" o "watch and wait" en pacientes que no cumplen criterios GELF para inicio de tratamiento, es la opción indicada. Es decir: NO TRATAR, ya que en estos pacientes no se ha observado que tratando mejore la superviviencia global.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Respuesta correcta: 2</u></span><br />
<i><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Por si a alguien le interesa, dejo <a href="http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_474_Linfoma_folicular.pdf" target="_blank">la guía de práctica clínica del linfoma folicular</a> donde además vienen explicados los criterios GELF (que no os tenéis que saber para el MIR... pero sí que tenéis que saber que hay linfomas que no se tratan... al menos inicialmente) </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">101. Hombre
de </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">60 </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">años con el siguiente
hemograma: leucocitos 10.000/uL con desviación a
la izquierda, Hb 11 g/dL y plaquetas 1.870.000/ uL con importante anisotrombia. Moderada esplenomegalía en el examen físico. En el
estudio molecular se detecta reordenamiento del gen bcr/abl </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">y </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">no se detecta mutación en el gen JAK2. ¿Cuál es el
diganóstico correcto ?</b></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Trombocitemia esencial.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Leucemia mieloide crónica</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Mielofibrosis
en fase prefibrótica,</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Leucemia
aguda megacarioblástica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Por fin una pregunta fácil... </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No voy a liar mucho la historia: parece tratarse de una neoplasia mieloproliferativa crónica (aparentemente... ya que hay una leucocitosis discreta y una trombocitosis). Nos da un dato que solo nos podría dar si se hubiera realizado un frotis que es que hay "desviación izquierda" (que es lo mismo que mielemia, es decir, presencia de leucocitos en estadios madurativos precoces... que han salido a sangre periférica "antes de la cuenta") Eso sí... no nos dice que haya blastos, con lo que descartamos la opción 4 (leucemia aguda). </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No hay que dudar con ninguna más... nos dice que hay un reordenamiento bcr/abl (que da lugar al cromosoma filadelfia). </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las neoplasias mieloproliferativas crónicas, de manera burda se dividen en: filadelfia positivas (LMC) y filadelfia negativas (el resto: trombocitemia esencial, policitemia vera y mielofibrosis). Respuesta 2 correcta. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Encima... nos dicen que el Jak2 es negativo. Recordad que en polictemia vera, la mutación del Jak es positiva en casi la totalidad de los pacientes. En trombocitemia esencial y en mielofiborosis, es positivo en un 60% de los pacientes. Por si cayera en otros años... otras de las mutaciones que se pueden detectar en pacientes con trombocitemia o con mielofibrosis (Jak2 negativos) son CALR y MPL. Además, existe la opción diagnóstica de "triple negativo" (Jak2, CALR y MPL negativo) </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Respuesta correcta: 2</u></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
</div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">102. ¿Cuál es
el diganóstico más probable de un paciente con trombopenia
progresiva, niveles de fibrinógeno bajos, alargamiento de los tiempos de
protrombina y tromboplastina parcial activada, aumento del <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">dímero-D </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">y esquistocitos </b><b>en el </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">frotis de sangre
periférica?</b></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1.
Coagulación intravascular diseminada. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2.
Purpura trombótica trombocitopénica,</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Síndrome
antifosfolípido catastrófico.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Enfermedad
de von Willebrand.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Esta pregunta nos habla de 3 aspectos: alargamiento de los tiempos de coagulación con fibrinógeno bajo, trombopenia y esquistocitos. Vamos... un desastre, ¿no?. De todas las opciones clínicas que dan... la única que no es un desastre así de primeras es la 4. La enfermedad de von Willebrand cursa con hemorragia. Veríamos alteración en los tiempos de la coagulación. Pero nada más. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Del resto de opciones: opción 3, nos tendrían que hablar de fenómenos trombóticos. Sí que puede cursar con trombopenia y anemia hemolítica (algo que nos puede confundir... pero no, no es). Opción 2: urgencia hematológica. Podríamos pensar que es eso... "esquistocitos" "trombopenia"... PEEERO, no cursa con alteraciones de la coagulación (a menos que el paciente los tenga por otros motivos).</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respuesta correcta 1. La coagulación se encuentra afectada por hiperconsumo. Y es una situación tan "desastrosa" como suena. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estaría más bonito en forma de caso clínico, la verdad. </span><br />
<u><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respuesta correcta: 1</span></u><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<b style="text-align: justify;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">103. De las diferentes
reacciones adversas que se pueden presentar tras una transfusión, ¿Cuál puede
ser <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">prevenida </span>con la modificación del <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">componente
sanguíneo?</span></span></b><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;">1. Las
reacciones hemolíticas tardías, ya que la pruebas de detección de anticuerpos previas a la
transfusión son positivas y por tanto transfundirá sangre carente del
antígeno.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;">2. La
hipocalcemia puede ser prevenida mediante la retirada del citrato que
llevan los concentrados de hematíes.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;">3.
El lavado de los concentrados de hematíes previene la sobrecarga férrica
en los pacientes politransfundidos .</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. La irradiación de los componentes
celulares (concentrados de hematíes y plaquetas) con 2500 cGy evita
la aparición de la enfermedad injerto contra huésped asociada a la transfusión.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Bonita pregunta de HEMOTERAPIA (parte de la especialidad)</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Opción 1 incorrecta: para transfundir a un paciente se realiza un escrutinio de anticuerpos irregulares y unas pruebas cruzadas... que tienen que ser negativas para poder transfundir al paciente. La opción 2 no es correcta. El conservante empleado es </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">SAG-manitol. Sí que se emplea citrato como anticoagulante en pacientes que se someten a una aféresis (en estos casos, no es que se retire.... es que se les da calcio a los pacientes/donantes). En la opción 3 los lavados
son para eliminar IgA o para pacientes que han presentado reacciones
anafilácticas graves en transfusiones previas, no para prevenir la sobrecarga férrica (¿?). </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La opción 4 es correcta: la irradiación de los componentes sanguíneos ecita la implantacion y proliferación en el receptor de los linfocitos presentes en el componente sanguíneo. Y esto es indispensable para evitar la enfermedad injetro contra huésped asociada a la transfusión. Recordar que se intenta mantener la irradiación de los componentes hasta el año del trasplante alogénico (y debe mantenerse "indefinida" en caso de necesidad en pacientes con enfermedad injerto contra huésped crónica).</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Nota para futuro... (aunque en el MIR esto suele ir con muuuuuchos años de retraso...) en la actualidad se prefiere la terminología "enfermedad injerto contra receptor" en lugar de "enfermedad injerto contra huésped". </span><br />
<u><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respuesta correcta: 4</span></u><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">104. Mujer de 47 años diagnosticada de enfermedad de Waldemtröm
agresiva </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">tras </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">4 <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">líneas </span>de
tratamiento y recidiva precoz post trasplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos. Tras tratamiento de rescate se obtiene buena respuesta.
Como tiene un hermano HLA idéntico se realiza intensificación con
trasplante alogénico de progenitores con acondicionamiento con fludarabina </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">y </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">busulfán. En el día 14 tras infusión de
progenitores se aprecia aumento progresivo de peso, con aumento de bilirrubina
hasta 4,5 mg/dL </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">y </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">molestias abdominales difusas sin fiebre, con hepatomegalia moderada ligeramente dolorosa </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">y </b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">oleada
ascítica positiva. ¿Cuál es la actitud más adecuada en este caso?</b></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;">1. Iniciar
tratamiento con esteroides a dosis altas ante la posibilidad de
enfermedad aguda injerto contra huésped hepática.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Ampliar cobertura antibiótica
ante posibilidad de complicación infecciosa.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Considerar síndrome de
obstrucción sinusoidal y valorar iniciar tratamiento con
defibrotide.</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Tratamiento sintomático y ver evolución</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Me parece una pregunta muy bonita (por si no se nota que me gustan los casos clínicos), aunque no sé si sencilla para un opositor MIR. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lo primero es identificar el cuadro: nos dice que estamos en el día +14 (es decir... es un momento muy precoz en el trasplante y de mucho riesgo). Te da unos fármacos en el acondicionamiento (¡busulfán!)... pero esto no lo tenéis que saber. Aumento de bilirrubina, hepatomegalia con hepatalgia, asctis (probablemente aumento de peso...) Esto es un síndrome de obstrucción sinusoidal. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No se trata de una enfermedad injerto contra huésped aguda hepática: raro que sea en el día +14... En cualquier caso, elevaría transaminasas y no nos lo indica. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Opción 2 incorrecta: no nos habla de fiebre... de hecho nos dice que no tenía fiebre. No parece que haya motivo para ampliar cobertura (y ved que dice "ampliar"... porque el paciente probablemente ya esté bajo tratamiento antibiótico) Opción 4 incorrecta: ¿tratamiento sintomático para qué? El diagnóstico parece claro... y hay que poner tratamiento. "ver evolución" en un paciente recién trasplantado... no suele ser una opción en la práctica clínica. </span><br />
<u><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respuesta correcta: 3</span></u></div>
<div class="style0" style="line-height: 115%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.05pt; margin-right: 0cm; margin-top: .4pt; text-indent: -17.0pt; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="Style" style="line-height: 115%; margin-left: 1.65pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><span lang="es" style="line-height: 115%;">106. Hombre de 55 años, sometida a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos hace 3 meses. Posteriormente desarrolló enfermedad del Injerto contra el </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">huésped, </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">por lo que precisó dosis
elevadas de </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">glucocorticoides </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">y </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">como consecuencia desarrolló una diabetes, con malos
controles glucémicos. Presenta desde hace 3 semanas un cuadro de fiebre, </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">tos </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">seca, dolor torácico y deterioro progresivo del estado general. En la radiografía de tórax se </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">observa </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">un nódulo en lóbulo superior
izquierdo, que</span><span lang="es" style="line-height: 115%;"> </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">también
</span><span lang="es" style="line-height: 115%;">puede </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">apreciarse en una TC de tórax acompañado
del signo del halo. La mala </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">evolución clínica </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">conduce a la realización de broncoscopia y de biopsia transbronquial que pone de manifiesto la presencia </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">de hifas </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">de grueso tamaño, no septadas,
con ocasionales ramificaciones en ángulo recto. ¿Cuál de los s</span><span lang="es" style="line-height: 115%;">iguientes </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">tratamientos es el </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">más </span><span lang="es" style="line-height: 115%;">adecuado para este paciente'?<o:p></o:p></span></b></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">1. Anfotericina B</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">2. Voriconazol</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">3. Caspofungina</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">4. Anidulafungina</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">Es muy posible que esta pregunta no la encuadren dentro de Hematología.. pero la realidad es que es un paciente hematológico y que es "el día a día" de la hematología en hospitales que tratan pacientes que realizan trasplante alogénico (y en aquellos en los que al menos tratan leucemia aguda, aunque no realicen trasplante).</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">Es un paciente trasplantado muy recientemente. Me da igual que me diga que lleva corticoides... porque sea como sea... es un paciente inmunodeprimido. Pero no para de darnos datos para que nos queda claro que es súperinmunodeprimido: trasplante alogénico, corticoides, diabetes secundaria... ¿algo más?</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">Paciente candidato a tener infección fúngica (cumple criterios de huésped), imagen en TC compatible con infección fúngica, ¡documentación de infección fúngica!. Es decir, se trata de un paciente con una infección fúngica probada. </span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">Lo típico habría sido que nos describiera una aspergillosis, que es la IFI más frecuente en estos pacientes (pero se caracteriza por hifas septadas), así que, si no me equivoco, va hacia el genero Rhizopus (como el múcor).</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;">El tratamiento de elección es la anfotericina B. En caso de que se tratase de aspergilosis, tanto la respuesta 1 como la 2, serían correctas.</span></span><br />
<u><br /></u>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es" style="line-height: 115%;"><u>Respuesta correcta 1</u></span></span><br />
<br /></div>
<div class="Style" style="mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-top: 398.3pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="es"><br /></span></span></div>
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-18074200028707942682019-02-03T23:21:00.002+01:002019-02-03T23:21:33.844+01:00Proyecto MIR 2.0 - MIR 2019Participo un año más en el <a href="https://www.casimedicos.com/mir-2-0-2019-novena-edicion/" target="_blank">proyecto MIR 2.0</a>, un grupito de medio frikis que decidimos contestar por nuestra cuenta (de manera independiente al Ministerio y a las academias) a las preguntas del MIR. <div>
<br /></div>
<div>
En breve (espero que mañana) publicaré mi respuesta a las preguntas de Hematología (o vinculadas) con explicación.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Ya os adelanto, que en cuanto a la especialidad que me compete, las preguntas de este año no me han parecido especialmente fáciles, la verdad. Me gustaría saber también la opinión de los opositores, pues no sé en qué aspectos se habrá estado incidiendo en las academias. </div>
<div>
<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijP3fosiYlqU_vbfYKPINPQEeYQSMhsqlfZp0dVZE6tT3ANFD3_6XoAVHodNbKpYeST_zYm7hzjT9h-oEICW0vP54TdciG15O_bD5fXj3w5o5IGYfwflkqL1jTUmqwN_cDBsjRiN1gH1Cg/s1600/MIR2-0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="534" data-original-width="800" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijP3fosiYlqU_vbfYKPINPQEeYQSMhsqlfZp0dVZE6tT3ANFD3_6XoAVHodNbKpYeST_zYm7hzjT9h-oEICW0vP54TdciG15O_bD5fXj3w5o5IGYfwflkqL1jTUmqwN_cDBsjRiN1gH1Cg/s400/MIR2-0.jpg" width="400" /></a></div>
</div>
Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-34838385883525859422019-01-12T20:27:00.003+01:002019-01-12T20:27:56.627+01:00El día antes del MIR... Hola a todos...<br />
Si es que queda alguien al otro lado.<br />
Me gustaría escribir más por aquí... pero siento que la vida no me da ni para lo básico.<br />
<br />
Cada vez siento que me queda más lejos el MIR... (de hecho estoy a meses de terminar la especialidad...) No entiendo cómo ha podido pasar todo esto taaaan pronto.<br />
<br />
Sé que hay muchos blogueros por aquí que eran estuciancitos pequeños cuando yo me presenté y que son esta vez los que se presentan...<br />
<br />
Como esto se me olvida... solo me atrevo a compartir con vosotros la entrada que puse en su día sobre qué hacer el día antes del MIR.<br />
<br />
Muchísimo ánimo. Muchísima confianza en vosotros mismos. Y mucha PAZ con vuestro trabajo.<br />
<br />
En poquito podéis disfrutar de unas más que merecidas vacaciones.<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><a href="https://defutbolydemedicina.blogspot.com/2016/01/consejos-mir-que-hacer-el-dia-antes-del.html" target="_blank">Consejos MIR: ¿qué hacer el día antes del MIR?... El día del MIR... </a></span></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Espero estar de vuelta en algún momento... </div>
Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-29828266807409289912018-05-13T15:30:00.002+02:002018-05-13T15:30:58.411+02:00¡De obras!Bueno... estoy intentando darle un cambio al blog... lo digo por si veis cosas raras...<br />
<br />
La verdad es que no sé por qué me ha dado por hacerlo justo cuando menos tiempo dispongo... jaja así que es posible que lo deje de momento aparcado tal cual está hasta dentro de un mes =)<br />
<br />
ENHORABUENA a todos los nuevos MIRes... y especialmente a ese sector que lo habéis compartido de una manera más estrecha conmigo.<br />
<br />
Disfrutad de estos días que os quedan de vacaciones, y tomaos el comienzo con calma...Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-32838958627283107132018-03-08T21:06:00.003+01:002018-03-11T20:15:37.016+01:00Tan solo dos palabras - Conversando con pacientesLlevo una semana en la que he soltado <b>3 veces el mismo discurso</b>. El mismo desgraciado discurso.<br />
<br />
Han sido tantas veces que ya no me pongo nerviosa.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFFsERj2lbfXcj5iRp6KnCI4XZRW4DnpfORFMVIdHJyiSUqzMYr2mrtO5VtzDMui6kXYMHeXQU5fWdIFXFujxp_UAdCNKssp3-9VzOkAHoRFl008YcLdyyAfi7IoYuVV7piEoNmi2GxMcB/s1600/Leucemia.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="451" data-original-width="630" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFFsERj2lbfXcj5iRp6KnCI4XZRW4DnpfORFMVIdHJyiSUqzMYr2mrtO5VtzDMui6kXYMHeXQU5fWdIFXFujxp_UAdCNKssp3-9VzOkAHoRFl008YcLdyyAfi7IoYuVV7piEoNmi2GxMcB/s320/Leucemia.jpg" width="320" /></a></div>
Hombre o mujer. Abuelo reciente a punto de jubilarse o la niña de la casa...<br />
He visto su hemograma y sus blastos antes de haberle visto la cara.<br />
Antes de saber si es gordo o si es alto o si llevará el pelo suelto o recogido.<br />
<br />
Saludo. Me presento. Y les cuento por qué yo... precisamente<b><span style="color: #274e13;"> YO, residente de hematología,</span></b> estoy ahí.<br />
Ellos han venido solo porque tenían fiebre o solo porque se encontraban algo más cansados o solo porque les habían salido unos moratones.... o peor aún... porque les han llamado del laboratorio porque tienen que repetirse la analítica. Ese mismo día.<br />
<br />
La explicación inicial es muy breve... luego intento sonsacar algo de información. Buscar síntomas si no los hay, explorar... Ganar tiempo... preparar el terreno.<br />
La mayoría de las veces intento averiguar en sus miradas o en sus palabras "si se huelen algo". Casi nunca se lo imaginan.<br />
<br />
<b>Cojo aire</b> (<i>da igual que sean 3 veces en una semana y muchas veces más en 3 años... da igual que ya no me ponga nerviosa... pero siempre cojo aire</i>)<br />
<br />
Francisco o Carmen o Laura o Pablo...<br />
<span style="color: #4c1130;">"No tenemos buenas noticias" </span><i>Pausa de un segundo. Tiempo suficiente para que dejen de preocuparse por si van a llegar a tiempo al cumpleaños que tenían esa tarde y solamente me miren.</i><br />
<span style="color: #741b47;">"Hemos visto unas células en la sangre que nos han llamado la atención y que no es normal que estén ahí"</span><i> Pausa de otro segundo para dejar que traguen saliva.</i><br />
<span style="color: #741b47;">"Susana, lo que pensamos que tiene se llama</span> <b><span style="color: #990000;">leucemia aguda</span></b>"<br />
<br />
<i>Doy dos segundos.</i><br />
<br />
No sé lo que es estar en el otro lado, pero me fijo en sus caras. En las del paciente y en las de los familiares.<br />
<br />
Y sigo hablando. Y les hablo de un mes de ingreso al menos,... y de tratamiento y de bajadas de defensas y de transfusiones... Les hablo de que se le colocará un catéter central, de analíticas diarias, de aspirados de médula... Les hablo de conocer el nombre y el apellido de la enfermedad.Les hablo del régimen de visitas, de aislamiento, de muchas cosas más.<br />
<br />
Pero ellos ya no me escuchan. Lo cuento solo para mí. Sé que se lo tendremos que repetir unas cuantas veces más. No pasa nada.<br />
<br />
Analizo sus caras. Sus gestos<br />
<br />
La nuera de Vicente se apoya poco a poco en la pared. Hace medio minuto que no escucha nada. Se le enturbian los ojos. Le invito a que se siente o que salga del box si necesita despejarse.<br />
Vicente no dice nada. El cumpleaños ya no importa. Ni el viaje tan planeado que tenía para dentro de un mes por sus bodas de plata.<br />
<br />
Si hay un diagnóstico absolutamente demoledor en Hematología, es este.<br />
<br />
<br />
Hago un intento de romper el bucle. <span style="color: #741b47;">"A día de hoy tenemos tratamientos eficaces para curar su enfermedad y para eso está aquí y para eso estamos aquí"</span> Que no todo sea un túnel oscuro... Que al menos, esa noche horrible Paula se abrace a esas palabras mientras ordena en su cabeza qué les dirán a sus hijos de 4 y 8 años.<br />
<br />
<br />
No sé lo que es estar al otro lado. Pero nunca me dejará de impactar la cantidad de planes y de esquemas que rompen tan solo dos palabras:<b><u> leucemia aguda.</u></b><br />
<br />
<br />
Rompo un poco con la dinámica de las entradas postMIR porque ¡menuda semanita que llevamos!<br />
<br />
Mañana hace 5 años desde la última vez que hablé con <a href="http://leucemialinfoblasticaaguda.blogspot.com.es/" target="_blank">Mònika</a>. Amiga mía.<br />
Gracias por enseñarme a vivir.<br />
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-17570629237497114152018-03-06T21:55:00.001+01:002018-03-06T21:55:09.636+01:00¿Cómo hago una lista de hospitales? - Consejos post-MIR VI<br />
Hoy os traigo una pregunta realizada en el Blog... que es cómo hacer una lista de hospitales.<br />
Os recuerdo brevemente otras entradas similares, por si os pueden resultar de utilidad.<br />
<br />
<span style="font-size: x-large;"><a href="https://www.blogger.com/null" target="_blank"><b>1. </b></a><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-especialidad-hago-por-donde-empiezo.html" target="_blank">¿Y si repito el MIR?</a></b></span><br />
<span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: x-large;"><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-especialidad-hago-por-donde-empiezo.html" target="_blank">2. No tengo NI IDEA de qué especialidad hacer</a></b></span></span><br />
<b style="color: #0b5394;"><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/y-si-no-me-da-para-mi-primera-opcion_11.html" target="_blank"><span style="font-size: x-large;">3. ¿Y si no me da para mi primera opción?</span></a></b><br />
<span style="font-size: x-large;"><b><span style="color: #0b5394; font-size: x-large;"><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-tener-en-cuenta-la-hora.html" target="_blank">4. ¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir una especialidad?</a></span></b></span><br />
<span style="color: blue; font-size: x-large;"><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-preguntar-en-los.html" target="_blank">5. ¿Qué tengo que preguntar en los hospitales?</a></b></span><br />
<div>
<span style="color: blue; font-size: x-large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: inherit; font-size: x-large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: inherit; font-size: x-large;">6. ¿Cómo hago una lista de hospitales?</span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">El otro día, Nuria en un comentario (intentaré ir respondiendo a todos poco a poco...) preguntaba si tenía alguna entrada sobre cómo hacer una lista de hospitales.</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><a href="https://proyeccionlateral.com/" target="_blank">Pablo</a> respondía a esa pregunta con su experiencia.</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">Voy a contar lo que yo hice primero (por si a alguien le sirve) y lo que os diría hoy (que no difiere de la respuesta que dio Pablo) </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: inherit; font-size: large;"><b>Lo que yo hice...</b></span></div>
<div>
<span style="color: #4c1130; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><b><span style="color: #4c1130;">IMPORTANTE: LO PRIMERO ES RECOGER LA INFORMACIÓN DE LOS HOSPITALES </span></b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-preguntar-en-los.html" target="_blank">(ver consejo post-MIR V) </a></span></div>
<div>
<span style="color: #274e13; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><b><span style="color: #274e13;">* Documento de texto y escribir</span></b> (es bueno escribirlo, porque significa que te has parado a pensarlo) Lo titulé "Proyecto LISTA" (así de dramático...) </span></div>
<div>
<span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><b><u><br /></u></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><b><u><span style="color: #cc0000;">1. Orden de prioridad de especialidades </span></u></b>(creo que es una locura hacer una lista de hospitales si tienes más de dos especialidades como opciones reales) </span></div>
<div>
<b><u><span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><br /></span></u></b></div>
<div>
<span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><b><u>2. IMPRESCINDIBLES para la residencia</u></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> (Esto es muy personal: yo consideré como imprescindible: que se libraran las guardias y que se permitieran los rotatorios externos) </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> Tened en cuenta que para alguien el "imprescindible" puede ser perfectamente que la especialdiad esté en una ciudad en concreto.. y me parece totalmente respetable. </span></div>
<div>
<b><span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><u><br /></u></span></b></div>
<div>
<span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><b><u>3. Imprescindibles para la especialidad</u></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> (Aquí entra en juego todo lo que os hayan metido en la cabeza que es absolutamente indispensable para vuestra especialidad. Yo aquí tenía puesto "trasplante alogénico" **Para los que quieran hacer hematología, os aviso que a día de hoy, no lo tendría como imprescindible. Lo pongo como ejemplo) También podrían entrar en juego vuestras preferencias y prioridades. Quiero decir... si por ejemplo quieres hacer Medicina Digestiva y lo que más más más te gustaría en el mundo es formarte es en hepatología... pues evidentemente tendrás que tenerlo en cuenta a la hora de seleccionar un hospital) </span></div>
<div>
<span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><b><u><br /></u></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><b><u><span style="color: #cc0000;">4. Positivo para la residencia y especialidad:</span></u></b> Aquí puse un cajón de sastre de cosas que consideraba positivas <u>para mí</u>, que incluía cosas como</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> - El menor número de años de guardias de puertas</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> - En el caso de hematología... que el centro llevase linfomas</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> - Que la hematología pediátrica la llevase hematología... </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> - Que facilitasen la asistencia a cursos y congresos</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> - Implicación en la docencia</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> - Etc etc... todo lo que se os pueda ocurrir </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">Teniendo en cuenta que... cosas positivas, no significa lo mismo que cosas IMPRESCINDIBLES.</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d; font-family: inherit;"><b>Después de esta organización mental, creé unas tablas, que exactamente eran así: </b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitNmRrYe8XJfDvysAq3frzc3DVKBSHXgQNizcYf6AKZt57J6vDbV1tUlHy1fPmHbBQEGxNAKH3_4dg_h_Q0uBHGYwNR05ML8VBKhEjOgYDSlSxdvI3XaEGCRlndcmrISxMSnJ_HBgFYk8Q/s1600/Captura+de+pantalla+2018-03-06+21.17.22.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" data-original-height="387" data-original-width="688" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitNmRrYe8XJfDvysAq3frzc3DVKBSHXgQNizcYf6AKZt57J6vDbV1tUlHy1fPmHbBQEGxNAKH3_4dg_h_Q0uBHGYwNR05ML8VBKhEjOgYDSlSxdvI3XaEGCRlndcmrISxMSnJ_HBgFYk8Q/s640/Captura+de+pantalla+2018-03-06+21.17.22.png" width="640" /></span></a></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">Llenaba los recuadros de <b><span style="color: #134f5c;">"pros y contras"</span></b> en función de lo que consideraba como cosas imprescindibles, aspectos positivos y aspectos negativos. </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">En <b><span style="color: #134f5c;">"organización general de la residencia"</span></b> escribía los sitios por los que se rotaba y la duración de las rotaciones ( Consejo de hoy: <i><span style="color: #660000;">"Esto es lo de menos.. en serio... generalmente da igual si algo está puesto antes en un sitio que en otro... siempre os va a parecer que es demasiado pronto para asimilar la información... jajaja". En serio.. no baséis vuestra elección en la organización de los rotatorios (otra cosa es en el contenido de los mismos...</span></i>) ) </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">En el apartado<span style="color: #134f5c;"> <b>"guardias"</b></span> ponía el tiempo que se hacía de guardias de puertas, cuándo se empezaban a hacer guardias de especialidad y el número de guardias al mes que se hacían más o menos.</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">Por último... en<b><span style="color: #134f5c;"> "impresión subjetiva"</span></b> intentaba plasmar las sensaciones que había tenido al visitar un determinado hospital o a hablar con los residentes. </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">En su día... me volví súper loca, y pregunté en cuarentamil sitios. Así que, necesitaba que la información fuera homogénea y estuviera resumida así. De esa manera podía hacer que me plantease sitios que inicialmente no me parecían una opción... o al contrario, que dejase atrás sitios que inicialmente me parecían buenas opciones. </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><b><span style="color: #cc0000;">Con tooooda esta información, hice mi lista</span></b> (que considero que fue... excesivamente racional. Me faltó establecer un sistema de puntuaciones y crear una fórmula en excell que me ordenase matemáticamente los hospites) </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">De manera, que todo esto os lo dejo por si os sirve de algo u os da paz... (sobre todo si os da paz... jaja) </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #741b47; font-family: inherit; font-size: large;"><b>A DÍA DE HOY...</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: inherit;"><b>PONEDLE UN POQUITO DE CORAZÓOOON</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"> </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">Y aquí copio el consejo de Pablo (con su permiso) ya que la elección dependerá de muchos aspectos:</span></div>
<div>
<span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><b><span style="color: #cc0000;">1. Circunstancias personales: </span></b>yo creo que está bien cambiar de ambiente, pero oye... entiendo totalmente quien no lo considere por familia, pareja, amigos... Que la ciudad te atraiga o no te atraiga en absoluto...</span></div>
<div>
<span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="color: #cc0000; font-family: inherit;"><b>2. Circunstancias profesionales:</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">El hombre propone y Dios dispone... </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">El resi que os informe es una persona normal y corriente. Vamos... que puede ser simpatiquísimo de la muerte o un cardo borriquero. Y eso influye muchísimo en la impresión que os vayáis a llevar de un sitio. Y algunos dirán "pues fenomenal... porque yo no quiero hacer la residencia con un cardo borriquero"... NI YO... pero es que ese cardo borriquero igual termina la residencia en dos meses y en realidad nunca ibas a coincidir con él... jajaja </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">Los adjuntos también son móviles, pero mucho menos. ¿Y? Hasta que no estás dentro... no vas a saber cómo es realmente un servicio. </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">(Mi consejo aquí es que obtentgáis información de fuera del hospital... "cuando el río suena... agua lleva". No es del todo fiable... Pero si en 5 hospitales de la provincia os están diciendo que el ambiente en ese 6º hospital tiene fama de ser malísimo o buenísimo... tendréis que darle cierta credibilidad) Es complicado que una persona hable muy mal de su servicio (a menos que esté viviendo una pesadilla o sea increíblemente sincero... ) </span></div>
<div>
<span style="color: #38761d; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="color: #38761d; font-family: inherit;"><b>El resumen final es el siguiente:</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">- Elijáis donde elijáis... cuando pasen los 2 primeros años (a veces 3) de residencia... pensaréis en prácticamente la totalidad de los casos... que seguramente cualquier otro sitio era mejor que el vuestro (y habrá cientos de personas en otros hospitales pensando exactamente lo mismo... jaja) </span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">- Elijáis donde elijáis, la residencia va a depender en buena parte de vosotros (evidentemente en un sitio donde os allanen el camino, os será más cómodo y probablemente seáis más felices)</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;">- Elijáis donde elijáis, probablemente saldréis mejor formados de lo que pensáis. </span></div>
<div>
<span style="color: #741b47; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="color: #741b47; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="color: #741b47; font-family: inherit;"><b>La felicidad no es un sentimiento contrario a una buena formación. </b></span></div>
<div>
<span style="color: #741b47; font-family: inherit;"><b>Aunque hacer la residencia no es estar de vacaciones en Hawái. En la residencia vais a trabajar MUCHO. Pero es importante que ya que trabajas... al menos estés contento... jaja =) </b></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><b>En conclusión:</b> haced preguntas lo más objetivas posibles. Plantearos qué es lo que queréis y lo que no queréis... y ponedle un poquito de corazón.</span></div>
<div>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div>
<br /></div>
Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-2408762796774219472018-03-04T01:03:00.001+01:002018-03-06T20:58:46.424+01:00Resumen consejos postMIRPendiente de actualizar y añadir más... os dejo estas entradas escritas en años anteriores por si os resultan de utilidad.<br />
<br />
Actualizaré qué preguntar en los hospitales y qué preguntar en caso de querer hacer Hematología ;)<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: x-large;"><a href="https://www.blogger.com/null" target="_blank"><b>1. </b></a><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-especialidad-hago-por-donde-empiezo.html" target="_blank">¿Y si repito el MIR?</a></b></span><br />
<span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: x-large;"><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-especialidad-hago-por-donde-empiezo.html" target="_blank">2. No tengo NI IDEA de qué especialidad hacer</a></b></span></span><br />
<b style="color: #0b5394;"><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/y-si-no-me-da-para-mi-primera-opcion_11.html" target="_blank"><span style="font-size: x-large;">3. ¿Y si no me da para mi primera opción?</span></a></b><br />
<span style="font-size: x-large;"><b><span style="color: #0b5394; font-size: x-large;"><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-tener-en-cuenta-la-hora.html" target="_blank">4. ¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir una especialidad?</a></span></b></span><br />
<span style="color: blue; font-size: x-large;"><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-preguntar-en-los.html" target="_blank">5. ¿Qué tengo que preguntar en los hospitales?</a></b></span><br />
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-13101593707866336312018-02-23T09:07:00.000+01:002018-02-24T21:35:13.398+01:00Hematología y Hemoterapia - Elección de especialidad - Parte I<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">A raíz de la propuesta abierta, he recibido algunos emails de gente que le gustaría hacer hematología. Gente que lo tiene claro. Gente que lo tiene entre sus primeras opciones.</span><br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> Primero que no sé exactamente qué te tiene que gustar para ser hematólogo y qué no te tiene que gustar. Por otra parte, yo soy una persona que me considero bastante "activa" e "inquieta" y descarté algunas especialidades tras pasar algunos días en prácticas porque se me hacían leeeentas (como neurología... que a nivel teórico me había llamado mucho la atención).</span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">No sé si podrías contestarme, porque ahora mismo cualquier información me vale...</span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white;">
<span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">¿Qué tendría que preguntar? ¿Qué tendría que tener un hospital para poder hacer la residencia en hematología?</span></div>
</blockquote>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Esto podría ser un correo cualquiera... Pero es parte de un mensaje que yo envié en su día a una recién adjunta de hematología. Tenía dudas de si era algo en lo que me había empecinado o si realmente me podía gustar. </span><br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Además de responder a mis propias preguntas... iré respondiendo a las que me habías ido realizando. </span><br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La entrada de hoy es una presentación muy básica de lo que es la especialidad, con algunos apuntes personales. </span><br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<h2 style="text-align: center;">
<b><span style="color: red; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-large;">HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA</span></b></h2>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Especialidad completísima (sí, sí... lo dicen de todas... pero no. Jaja, esta lo es de verdad. Solo le hace falta una parte de quirófano para tener todo lo que puede tener una especialidad)</span><br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEsMnbntT5CqPJLrUGU1ZUMQ82JRxH3Vd71oi7m6GW43uM52dMpmdWvleVdzq4NdTqqbtPzB9Ml0ZPG9sK4wpnRLi_4M9AOlLwLu2AeutrADq7pZxH_VS7LtcBlKu1NoAi4U8W32TXrsDp/s1600/h9991531_001_pi.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img border="0" data-original-height="240" data-original-width="368" height="130" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEsMnbntT5CqPJLrUGU1ZUMQ82JRxH3Vd71oi7m6GW43uM52dMpmdWvleVdzq4NdTqqbtPzB9Ml0ZPG9sK4wpnRLi_4M9AOlLwLu2AeutrADq7pZxH_VS7LtcBlKu1NoAi4U8W32TXrsDp/s200/h9991531_001_pi.jpg" width="200" /></span></a><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Lo primero de todo, es una especialidad muy <b><span style="color: #741b47;">médica.</span> </b>Pero es una especialidad en la que haces algo de mano con técnicas propias de la especialidad como los<b> aspirados y biopsias de médula ósea</b> y la realización de punciones lumbares con administración de quimioterapia<b> intratecal.</b> No hay mucha técnica más. Alguna paracentesis y cositas así que considero básicas para cualquier médico. </span><br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Son técnicas sencillas, que se hacen generalmente con anestesia local únicamente, no difíciles de aprender y súper utilizadas. </span><br />
<i><span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Cuando algún paciente se ha atrevido a preguntarme que cuántos aspirados habría hecho... (para valorar mi experiencia), echando un cálculo a la baja, les digo que alrededor de 500-600 en menos de dos años. Para que os hagáis a la idea) </span></i><br />
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #38761d;">Punto positivo </span></b>para quien le gustan las técnicas, porque no las deja de lado</span></li>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #38761d;">Punto positivo</span></b> para el que no le gustan, porque son básicamente dos cositas, no es estar en un quirófano la mitad de la semana.</span></li>
</ul>
<div>
<i><span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Mi experiencia: yo disfruto mucho con las técnicas y me considero cero quirúrgica... así que sin duda lo veo como... punto positivo.<br />
<br />
<br />
</span></i></div>
<h3>
<span style="color: #741b47; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Secciones principales en Hematología:</span></h3>
<b><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></b>
<b><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></b>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #274e13;"><b>Planta de hospitalización:</b></span> </span>fundamentalmente pacientes con leucemias agudas y tratamientos de linfomas, pacientes con mieloma múltiple... También se ven otras patologías con menos frecuencia: aplasias medulares, PTI, PTT...</span><br />
<br />
<ul><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOGKVGzElwd_yrnHObPgoKd1EwOKPXMpSch3Z7WeZjrYcSGro8R5ghygAnC1jEAkFbzCnhXHJ3eoGm5xpY3AejaEt9Sd8L1FiF2MA236vfFYZZuh2-ui-4WJkX4iOIFkZBCWTuAN4xgkkQ/s1600/Imagen1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img border="0" data-original-height="285" data-original-width="320" height="178" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOGKVGzElwd_yrnHObPgoKd1EwOKPXMpSch3Z7WeZjrYcSGro8R5ghygAnC1jEAkFbzCnhXHJ3eoGm5xpY3AejaEt9Sd8L1FiF2MA236vfFYZZuh2-ui-4WJkX4iOIFkZBCWTuAN4xgkkQ/s200/Imagen1.jpg" width="200" /></span></a>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La planta de hematología... no es una planta cualquiera. Es una planta con habitaciones de aislamiento, con pacientes que están fácilmente ingresados un mes o más. Pacientes en los que no se puede hacer un "saluder" o esperar a que el tratamiento haga su efecto. Son pacientes que llevan muuucho tiempo.<b> Muy complejos</b>. Veréis infecciones que no ven otros servicios. Manejaréis antibioterapia de amplio espectro a diario. Y el control del paciente inmunodeprimido, será el día a día. Poco a poco les perderéis un poco el miedo, porque todos vuestros pacientes serán así jaja. Pero tened en cuenta que una guardia puede ser la mar de tranquila hasta que comienza la marcha con un paciente <b><span style="color: #b45f06;">inmunodeprimido.</span></b></span></li>
</ul>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #38761d;">Punto positivo</span>:</b><u> <b>para la gente calmada</b></u><b>.</b>.. generalmente la planta es una "balsa". Muchas veces no dan ninguna guerra. Son pacientes muy complejos, con muuuchas teclas. Pero puedes pensar qué hacer, incluso posponer la decisión al día siguiente en algunas ocasiones. </span></li>
</ul>
</div>
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<ol style="-webkit-text-stroke-width: 0px; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"></ol>
<br />
<div style="orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 0px; widows: 2;">
<ul style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #38761d;">Punto positivo</span></b>: para los que les va la <b><u>adrenalina</u></b>... es una especialidad en la que no es infrecuente tener que correr... Saltar de la cama a las 4 de la mañana porque un paciente en la inducción de una leucemia (un clásico) se choca en media hora... , poner seguriles, oxígeno, vistazo rápido a los antibióticos, dopamina, llamar la UCI... </span></li>
</ul>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<i><span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Es un clásico que en las unidades de medicina intensiva teman al paciente hematológico... y tiendan a echarte en cara que cuando les llega... "están fatal". Verdaderamente les cuesta creer (aunque sea verdad) que unas horas antes ese paciente estaba tan pancho en su habitación. </span></i></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; color: black; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-weight: 400;">Aquí hago un alto...:<span style="color: #990000;"> </span></span><b><u><span style="color: #990000;">Trasplante de progenitores hematopoyético</span>s</u></b>. No. No lo tienen todos los hospitales. Y algunos de ellos tienen autólogo, pero no alogénico (de esto hablaré en alguna entrada más adelante) </span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Sin duda una sección fascinante de la hematología. Cómo resetear el sistema inmune. Los pacientes de trasplante alogénico son muuuuy complicados... Tanto en el momento del trasplante como en los años sucesivos. </span></li>
</ul>
</div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<i><b><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></b></i></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<i><b><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></b></i></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<i><b><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></b></i></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<b><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Consulta:</span></b></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<ul>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #741b47;">De todo..</span></b>. En muchos hospitales hay consultas monográficas (esto es que están separadas por "temas") Esto es lo ideal para el paciente y generalmente también para vuestra formación. Siempre es bueno que haya adjuntos que se dediquen más a determinadas patologías.</span></li>
<li style="color: black; font-weight: 400;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Desde cosas sencillitas: anemias, neutropenias, trombopenias a estudio... PTI...., pasando por todas las neoplasias mieloproliferativas, hasta linfomas (que mayoritariamente veréis en consultas), seguimiento de pacientes con leucemias... </span></li>
<li style="color: black; font-weight: 400;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">La hemostasia y trombosis suele ser algo un poquito aparte de todo lo nombrado anteriormente. Son temas que trataréis tanto en pacientes en consulta, como en seguimiento de pacientes hospitalizados en otros servicios. Un campo enooooorme de la hematología. </span></li>
</ul>
</div>
</div>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #274e13; font-size: large;">Banco de sangre:</span></b> esa sección taaaan desconocida, pero que le da el segundo nombre a la espcialidad: "Hemoterapia"</span><br />
<br />
<ul><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOJn0Lk2pc0TU76BMzUkGmp64CU9T1eFYJpQSF1EYA3KVQhHtHV5NxOt-qNMUZWyc5XJprYtNlnE-3tsOk8fMoXXM_VSGF3QXmy9MV1n-tQqX-KA7GPzGS2ieFG-ZUWf5D6nZCVK9wAfDZ/s1600/bancosangre.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img border="0" data-original-height="355" data-original-width="640" height="110" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOJn0Lk2pc0TU76BMzUkGmp64CU9T1eFYJpQSF1EYA3KVQhHtHV5NxOt-qNMUZWyc5XJprYtNlnE-3tsOk8fMoXXM_VSGF3QXmy9MV1n-tQqX-KA7GPzGS2ieFG-ZUWf5D6nZCVK9wAfDZ/s200/bancosangre.jpg" width="200" /></span></a>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">El mundo de la <b><u>medicina transfusiona</u></b>l... Quizás una de las partes de la especialidad en la que más se interacciona con otros servicios y de la que dependen tantísimas cosas del hospital, que os sentiréis hasta importantes alguna vez</span></li>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><u>Laboratorio de inmunohematología</u></b>. Descubriréis la cantidad de grupos sanguíneos que hay, con sus decenas de alo y auto anticuerpos. Las pruebas cruzadas, el test de Coombs, </span></li>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Las <u style="font-weight: bold;"> aféresis</u>: el empleo de máquinas medio futuristas para la extracción de progenitores hematopoyéticos para trasplante (autólogo o alogénico). Las fotoaféresis, los recambios plasmáticos... </span></li>
</ul>
<div>
<i><span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Quizás una de las secciones más desconocidas y apasionantes de la especialidad. (Desconocida para los propios hematólogos que no se dedican a ello ¿eh?. Una de las llamadas más temidas en las guardias, es... la llamada del banco de sangre... jajaja. Si los técnicos y enfermeros dudan de lo que están viendo... échate a temblar... jaja </span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;"><b><span style="color: #274e13;">Laboratorio</span></b> </span>(esto incluye muchas secciones) </span></div>
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<i><span style="color: #20124d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Quizás una de las cosas que más echa para atrás a la gente de la especialidad. Y supongo que es únicamente por desconociemiento. Yo misma pensaba que era un mal menor por el que tenía que pasar... Y en la actualidad, el diagnóstico es de mis secciones favoritas de la especialidad.</span></i></div>
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<ul>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Lo dicho...<b><span style="color: #cc0000;">Diagnóstico</span></b>: veo un hemograma raruno, veo el frotis...Yo pincho la médula, se tiñe, la veo al microscopio, y se hacen una serie de perrerías más ( citometría de flujo, citogenética (cariotipo, FISH...) biología molecular... (PCR...) En serio. Dicho así, normal que a cualquiera le pudiera echar para atrás... pero... ¡¡mola tanto!! Mola tanto poder dar un diagnóstico... Además que los hematólogos en esto somos súper rápidos... No son pocas las veces que en una mañana diagnosticas a un paciente que ha entrado por urgencias ese mismo día... y que al día siguiente ya le estás poniendo tratamiento.</span></li>
</ul>
</div>
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<ul>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #38761d;">Punto positivo</span></b>: <b><span style="color: #cc0000;">la emoción </span></b>del "qué será"... y saber que esa emoción intensa, la vas a resolver tú... y lo principal... lo vas a resolver en HORAS... No es tener al paciente en barbecho 1 mes para ver lo que tiene.... No no... es pinchar una médula y dar una primera impresión diagnóstica en nada de tiempo... (sí sí... la biología molecular tarda unos días... pero lo otro noooooo!!! jajaja) </span></li>
<li><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="color: #38761d;">Punto positivo</span></b>: en el laboratorio hay mucho trabajo, pero también permite tener un ambiente un poquito más distendido. Se puede hablar con los compañeros, tienes al adjunto encima para pedirle opinión y sirve de desahogo del mundo "paciente".</span></li>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXF9gltypvN-oMpe5AFqtfCjhNkgLQRwOxeCVeVJNVFl5rmBxFDq8TkBg6UeyuTz8EOgGlP9pUblfvojxmihUTDdzv6LoephilUhsbGGJy3EOOTzKHh1rGb_P6gMZHo-G6p-iDBNyoHY1L/s1600/20180220_130127.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXF9gltypvN-oMpe5AFqtfCjhNkgLQRwOxeCVeVJNVFl5rmBxFDq8TkBg6UeyuTz8EOgGlP9pUblfvojxmihUTDdzv6LoephilUhsbGGJy3EOOTzKHh1rGb_P6gMZHo-G6p-iDBNyoHY1L/s320/20180220_130127.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;">Esta es una de las decenas de fotos que hago al día al microscopio cuando alguna célula me mola un poco más jaja</span></td></tr>
</tbody></table>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">D<span style="color: #20124d;">e verdad... a mí me encantan los pacientes (sobre todo los de hemato....) pero hay un momento en el que satura. Satura porque tienes la presión encima de pacientes y familiares. El laboratorio, como residente, me ha resultado una vía de escape a todo ese estrés. Un amor por el conocimiento... Y una integración fabulosa entre la parte clínica y biológica. Al fin y al cabo, pincho las médulas de pacientes de los que conozco media vida suya... informo médulas de pacientes a los que conozco por nombre y apellidos... No es un abandono del mundo paciente. Es una parte fundamental de la Hematología y EXCLUSIVA entre todas las especialidades médicas. Un enorme privilegio. </span></span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<i><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></i></div>
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<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">En definitiva... <b><span style="font-size: large;">La hemato... mola</span>.</b> </span></div>
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<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">En sucesivas entradas, trataré otros temas como: puntos positivos de la especialidad/puntos negativos, qué preguntar en un hospital (qué hay que tener en cuenta para elegir la especialidad...) </span></div>
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<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">A los que tengáis dudas razonables entre algunas especialdiades, os invito a que os acerquéis al hospital que tengáis más cerca y ¡¡no solo preguntéis!! sino que pidáis pasar unos días con ellos, o alguna tarde de guardia... </span></div>
<br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br style="background-color: white; color: #222222;" /></span>Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-46572779318404464022018-02-19T23:14:00.002+01:002018-02-19T23:14:52.375+01:00Consultorio post-MIR¡¡Hola a todos!!<br />
<br />
Tengo pensado escribir algunas entradas sobre los consejos acerca de la elección de especialidad y la elección de plaza en general... La experiencia como residente te da hace que me sienta con la obligación de intentar corregir en los demás los errores que probablemente yo cometí.<br />
<br />
Quizás el mayor enfoque final lo pueda dar en la elección de la especialidad de Hematología y Hemoterapia. Pero me gustaría ser un poco de ayuda a todos los que ahora os habéis presentado al MIR. A aquellos que os planteáis repetirlo, a aquellos que tenéis que repetirlo casi seguro, a aquellos que tenéis dudas con al especialidad, etc, etc, etc<br />
<br />
No sé si podré ayudaros a todos. Pensaba echar mano de algunos compañeros para ayudar a resolver las cuestiones en las que no pueda ofreceros mucho.<br />
<br />
Dicho esto... se abre el turno de preguntas:<br />
- Preguntad las dudas que tengáis<br />
- Preguntad en qué aspectos podríamos intentar ayudaros<br />
- Dudas concretas, dudas generales... lo que se os ocurra<br />
<br />
Podéis hacerlo a través de comentarios en esta entrada o a través del email que figura en esta misma página (defutbolydemedicina(arroba)gmail.comMarrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-86682076767686485052018-02-13T20:35:00.003+01:002018-02-13T22:15:23.548+01:00Preguntas Hematología - MIR 2018Como en los últimos 3 años, he participado en el proyecto MIR 2.0 en el que un grupo de voluntarios respondemos a las preguntas formuladas en el MIR como parte de la herramienta de apoyo para los que se han presentado, los futuros opositores y los curiosos, simplemente.<br />
<br />
Este año el Ministerio no nos lo ha puesto fácil... jaja porque (afortunadamente para los opositores), la plantilla con las respuestas correctas solamente ha tardado ¡3 días! Así que a duras penas conseguí sacar unos minutos para enviar mis respuestas comentadas antes de que saliera la plantilla...<br />
<br />
Con respecto a Hematología: si no me he equivocado contando... han salido 10 preguntas (similar a lo habitual de los últimos MIRes) y en general las puedo clasificar como asequibles.<br />
<br />
Aunque no me ha dado tiempo a publicarlas aquí con anterioridad... he de decir que ¡hemos acertado todas! Una de ellas aparece como anulada por el Ministerio.<br />
<br />
A aquellos que quieran probar a hacer las preguntas con anterioridad, le invito a abrir<br />
<br />
<a href="https://www.casimedicos.com/respuestas-hematologia-examen-mir-2018/">ESTE ENLACE</a><br />
<br />
<br />
Y ahora... procedo a copiar aquí las preguntas y respuestas como en los años anteriores (en este caso incluyo mis comentarios sobre la pregunta y los de un compañero) La opción correcta la doy tras las comentarios, para no fastidiar pensar la pregunta... jaja =) ) (Recordar que la numeración de las preguntas corresponde a la versión 0 del examen)<br />
<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUNmNEarBfyuIJwJHaZMAcBw0SP-3njqJYd20LaUhJz8DuaaKQ59riqFjarR70_FYSdwpIqpoQVf0_2sCLtnbcnZ8k_rnP5KoM0f9p3zKUtCgDzpNT0SSzOe_q8Y9JGvZYpMuMbVAb8xwA/s1600/Captura+de+pantalla+2018-02-13+20.06.22.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="516" data-original-width="658" height="312" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUNmNEarBfyuIJwJHaZMAcBw0SP-3njqJYd20LaUhJz8DuaaKQ59riqFjarR70_FYSdwpIqpoQVf0_2sCLtnbcnZ8k_rnP5KoM0f9p3zKUtCgDzpNT0SSzOe_q8Y9JGvZYpMuMbVAb8xwA/s400/Captura+de+pantalla+2018-02-13+20.06.22.png" width="400" /></a></div>
<br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><br style="color: #333333; font-family: "lucida grande", "trebuchet ms", verdana, helvetica, arial, sans-serif; font-size: 13px;" /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="background-color: #f3f3f3;">Pregunta 10 (vinculada a imagen) </b></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una mujer de 40 años acude al servicio de urgencias por síndrome anémico. En la exploración física se observa palidez mucocutánea con tinte ictérico en conjuntivas. En los análisis de sangre periférica destacan los siguientes datos: leucocitos 7380/μL, hemoglobina 7,6 g/dL, VCM 97 fl, plaquetas 78.000/μL, LDH 1092 U/L, bilirrubina total 3,4 mg/dL y bilirrubina indirecta 2,9 mg/dL. Ante los hallazgos del frotis de sangre periférica, indique el diagnóstico de sospecha correcto: </span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Anemia hemolítica autoinmune</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Mielofibrosis</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Anemia hemolítica microangiopática</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Anemia drepanocítica</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><u><span style="color: purple;"><b>Marrow (yo):</b></span></u><span style="color: #333333;"> Primero intentamos resolver la pregunta sin la imagen. Tenemos una anemia hemolítica con todos sus datos (su LDH, su bilirrubina indirecta con su buena ictericia... (por si no nos sabemos los niveles de bilirrubina... jaja). Y además tenemos una trombopenia leve. Ya tenemos la opción 1 y la opción 2. Nos vamos al frotis a ver si nos aclara algo... Nada. Nos confirma lo que ya imaginábamos... ¡¡hay esquistos!! Pero tenemos el dato de la trombopenia, por lo que nos decantamos por la opción 3 MAT (puede ser una PTT, un SHU, MAT secundarias...) . La verdad es que habría estado más guay que pusieran otros datos: función renal..., manifestaciones clínicas. En definitiva, podría haber sido más bonita. Una vez más, la imagen solo sirve para meter miedo en el cuerpo, porque se puede responder sin mirarla </span><img alt=";)" class="smilies" height="17" src="https://www.casimedicos.com/proyectos/mir20/images/smilies/icon_e_wink.gif" style="border: 0px; color: #333333; vertical-align: text-bottom;" title="Wink" width="15" /><span style="color: #333333;"> </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><span style="color: #274e13;">Yébenes</span></u></b><span style="color: #333333;">; Estamos ante el caso de una anemia hemolítica, debido a la presencia de LDH elevada y bilirrubina indirecta (ictericia), por lo cual la opción 2 y 4 son falsas. Y dentro de las hemolíticas se trata de una microangiopática debido a los datos de trombopenia, por lo el consumo en los microtrombos y la presencia de esquistocitos que se observan en el frotis de sangre. Hubiera quedado algo más claro si nos hubieran aportado datos como el coombs directo o función renal. </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Opción correcta: 3</b></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRf7HAYbYulhE-BXSNbutLVRqyibPvBL-zbjwqmat1WrCBlTBP3Kr5ueMb9VfahgbWFeaH0b-IqfncoI7EqPpdKJQz2ZDVD6FcKe_hydmRl7xA5lMadvWNGNJVSxuO2YSHKqy7izBBLu-T/s1600/Captura+de+pantalla+2018-02-13+20.10.30.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="494" data-original-width="569" height="277" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRf7HAYbYulhE-BXSNbutLVRqyibPvBL-zbjwqmat1WrCBlTBP3Kr5ueMb9VfahgbWFeaH0b-IqfncoI7EqPpdKJQz2ZDVD6FcKe_hydmRl7xA5lMadvWNGNJVSxuO2YSHKqy7izBBLu-T/s320/Captura+de+pantalla+2018-02-13+20.10.30.png" width="320" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfhNqBKFxfi9BLj3mbhPOYRkPlDLdwCf8EF2_s2a4fvyFgAMQbNEIe_Je8I6vcPjEGiMWA1aq0MEVviERRiWOxFEHRhwGx_4YVuYBfhyC-5_DatwQKai2tFKxTC0nlnOGtL9eJFL22lrr9/s1600/Captura+de+pantalla+2018-02-13+20.13.48.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="338" data-original-width="557" height="194" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfhNqBKFxfi9BLj3mbhPOYRkPlDLdwCf8EF2_s2a4fvyFgAMQbNEIe_Je8I6vcPjEGiMWA1aq0MEVviERRiWOxFEHRhwGx_4YVuYBfhyC-5_DatwQKai2tFKxTC0nlnOGtL9eJFL22lrr9/s320/Captura+de+pantalla+2018-02-13+20.13.48.png" width="320" /></span></a></div>
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Pregunta 11 (vinculada a imagen) </b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hombre de 68 años que consulta por astenia. Refiere dolores óseos como única sintomatología acompañante. Su función renal era normal 6 meses antes. </span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se realiza analítica general que muestra: creatinina 2,0 mg/dl, urea 86 mg/dL, proteínas plasmáticas 90 g/L, VSG 120 mm/h, ratio albumina/creatinina urinaria 4 (normal), ratio proteína/creatinina urinaria 80 (N<22). Se adjunta la imagen del sedimento de orina y de la tira reactiva de orina. </span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Qué sospecha que pueda tener el paciente y qué prueba haría en primer lugar?</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1 Una amiloidosis y haría una biopsia de grasa subcutánea.</span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2 Un mieloma multiple y pediría un proteinograma y proteína de Bence Jones en orina.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Una enfermedad glomerular y solicitaría una biopsia renal urgente. </span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Una necrosis tubular aguda y solicitaría una ecografía renal</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><span style="color: purple;">Marrow (yo):</span></u></b><span style="color: #333333;"> La imagen sobra. Te lo dan todo... ¡hasta la edad! Me habría parecido más interesante que hubieran puesto la imagen de un proteinograma o de una inmunofijación. La pregunte es escueta, pero habría que pedirle como primero primerito un proteinograma en suero y orina de 24 horas con inmunofijación. Para completar el estudio: un aspirado de médula ósea y una serie ósea o un Tc de baja intensidad o... ¡un PET/TC! No sé si se atreverán más adelante con respuestas tan "modernas". Pero el PET/TC en el Mieloma, sobre todo para gente joven que se puede trasplantar (y con 68 en principio sería candidato a trasplante) es un estudio más a considerar. </span></i></span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i style="background-color: #f3f3f3;">Creo que no debería haber duda con ninguna de las opciones. Se os tienen que ir los ojos al mieloma. (Por cierto... recordad que la amiloidosis sí que debuta con mucha frecuencia con proteinuria en rango nefrótico pero no es muy frecuente que debute en forma de fracaso renal agudo) </i></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><span style="color: #274e13;">Yébenes: </span></u></b><span style="color: #333333;">Pregunta en la cual no hace falta mirar la imagen, en el enunciado se dan todos los datos y es claramente un paciente afecto de mieloma múltiple sintomático (astenia, dolores óseos, insuficiencia renal aguda, elevación de proteínas plasmáticas) y como dice la opción 2 pues entre otras pruebas pues esta bien solicitar el proteinograma y las proteínas en orina.</span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="background-color: #f3f3f3;">Opción correcta: 2</b></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Pregunta 106:</b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mujer de 40 años que consulta por anemia. En la analítica destaca Hb 10,5 g/dL, ferropenia, macrocitosis e hipergrastrinemia. Tiene antecedentes artropatía lúpica y enfermedad de Graves Basedow. Está en tratamiento con prednisona 15 mg/d, colchicina 0,5 mg cada 12 horas y metimazol 10mg/d. ¿Cuál considera la causa más probable de la anemia?</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Pérdidas hemáticas en relación con el tratamiento esteroideo</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Hipoplasia medular 2º a colchicina</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Hemólisis secundaria a la toma de metimazol</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Gastritis tipo A</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><u><b><span style="color: purple;">Marrow (yo):</span></b></u><span style="color: #333333;"> pffff qué enrevesado el enunciado ¡para al final no llegar a nada!. Fijémonos en lo que ya se ha dicho. Macrocitosis + anemia + hipergastrinemia. No os lieéis mucho. Hemólisis no tiene (porque no nos lo dice) y tampoco se está desangrando. Y la hipoplasia afecta a más series (que ni las menta....). </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><b><u><span style="color: #274e13;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
</span></u></b><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><span style="color: #274e13;">Yébenes: </span></u></b><span style="color: #333333;">Pregunta en la cual nos intenta despistar aportando más datos de la historia clínica que siempre esta bien saber en el día a día pero en esta pregunta nos hace perder tiempo. Se trata de una anemia leve macrocítica en la cual se observa déficit de hierro y seguramente de factores madurativos por la macrocitosis y otro dato clave la hipergastinemia que nos dicen que se trata de una gastritis. La colchicina en el caso que produjera la hipoplasia medular se afectaría las tres series y aquí no tenemos datos de leucocitos ni de plaquetas; no se trata tampoco de una anemia hemolítica, no hay datos de hemólisis (LDH, bilirrubina indirecta…)</span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br style="color: #333333;" /></b></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Opción correcta: 4</b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Pregunta 107: </b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una mujer de 32 años de edad consulta porque desea quedar embarazada y refiere antecedentes de episodio de embolia de pulmón 7 años antes mientras estaba tomando anticonceptivos orales. Se realizó tratamiento con acenocumarol durante 6 meses. El estudio de trombofilia fue negativo. Se aconseja realizar profilaxis de trombosis venosa en el caso de que quede embarazada. Señale la respuesta correcta:</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y hasta 6 semanas posparto.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con aspirina durante todo el embarazo.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Debe aconsejarse realizar profilaxis con acenocumarol durante todo el embarazo.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Dado que el estudio de trombofilia fue negativo solo se precisa realizar profilaxis de trombosis venosa con medias compresivas para miembros inferiores. </span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="color: purple; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><br /></u></b></i></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><span style="color: purple;"><u>Marrow (yo):</u></span></b><span style="color: #333333;"> El enunciado te da la respuesta. Dice que hay que hacer profilaxis antitrombótica (y estoy de acuerdo con eso). No te pone en el dilema de si hay que hacerlo o no. SOLO hay dos respuestas que hablen de profilaxis antitrombótica, y son las que hablan de anticoagulantes: opción 1 heparina y opción 3 acenocumarol. Acenocumarol en embarzo... ¡NO!. Igual que no antidiabéticos orales. Teratógeno. (Pensad así siempre que a las gestantes se les pincha...) Solo nos queda una opción: la 1. </span></i></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i style="background-color: #f3f3f3;"><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;"><br /></span><b><u><span style="color: #274e13;">Yébenes:</span></u></b><span style="color: #333333;"> Nos encontramos ante una mujer con factor de riesgo de sufrir un episodio de enfermedad tromboembólica durante el embarazo debido al antecedente anterior (TEP ante la toma de anticonceptivos orales) Por lo cual si hay que hacer profilaxis como dice el enunciado, antes y después del parto y esto sólo lo recoge la opción 1. Entre las opciones que se nos plantea la 4 no es válida, acenocumarol nunca hay que darlo en el embarazo es teratógeno, y la opción correcta es la 1 ya que se debe hace la profilaxis con heparina de bajo peso molecular y como bien indica hasta 6 semanas después del parto. </span></i></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Opción correcta: 1</b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><br /></span><b><span style="color: red;"><br />Pregunta 108: </span></b></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respecto al tratamiento anticoagulante indique la repuesta FALSA:</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Dabigatrán- Inhibidor directo de la trombina</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Plasugrel-Inhibidor de agregación y activación plaquetaria</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Edoxabán-Inhibidor directo</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Idarucizumab- Inhibidor de la activación del plasminógeno</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><br /></span>
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br style="color: #333333;" /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><span style="color: purple;"><u>Marrow (yo):</u></span></b><span style="color: #333333;"> ¡¡Hurra!! Los nuevos anticoagulantes ya no son tan nuevos... y esta me parece una pregunta muy novedosa. Igual me equivoco y las academias se han adelantado y os han hablado de idarucizumab (antídoto del dabigatrán), pero si hubiera caído en mi MIR (que por entonces estaba en esayos clínicos... y ¡no hace tanto!) no habría sabido lo que es. De todos modos... ¡no tiene excusa! Por descarte se saca, porque el resto de las opciones, son todas correctas y eso sí que hay que saberlo </span><img alt=";)" class="smilies" height="17" src="https://www.casimedicos.com/proyectos/mir20/images/smilies/icon_e_wink.gif" style="border: 0px; color: #333333; vertical-align: text-bottom;" title="Wink" width="15" /><span style="color: #333333;"> </span></i></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333;">(Edito: el Ministerio ha anulado la pregunta... no sé por qué... ) </span></i></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><span style="color: #274e13;">Yébenes:</span></u></b><span style="color: #333333;"> Pregunta muy actual sobre los antídotos de los nuevos anticoagulantes orales. La opción 4 es la falsa ya que se trata del antídoto del dabigatrán el cuál es un anticuerpo monoclonal que actúa uniéndose fuertemente con la molécula del dabigatrán e impide que el dabigatrán se una a la trombina. Es mayor la afinidad del dabigatran con idarucizumab que con la trombina. El resto de opciones son correctas.</span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><br /></span><b><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;">Opción correcta: 4 (EL MINISTERIO HA ANULADO ESTA PREGUNTA) </span></b></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: red;"><b>Pregunta 109: </b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hombre de 35 años con leucemia mieloide aguda sometido a alotrasplante de progenitores hematopoyéticos con acondicionamiento mieloablativo. Se encuentra en tratamiento con tacrolimus en rango terapeútico y profilaxis con aciclovir y un azol. Estando ambulatorio y sin complicaciones previas, acude al hospital en el día +24 postrasplante con eritema cutáneo generalizado que afecta con mayor intensidad a palmas y plantas, cara cuello, tronco, flancos y cara interna de los muslos. Es de reciente aparición (24-48 horas) y se acompaña de anorexia, naúseas, diarrea acuosa y dolor abdominal. ¿ Cuál es la actitud terapeútica más adecuada?</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1 Suspender lo antes posible el tratamiento inmunosupresor con tacrolimus</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Iniciar infusión de linfocitos del donante.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4 Iniciar tratamiento con fotoaféresis extracorpórea.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<b><span style="color: purple;"><u><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
</u></span></b><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><span style="color: purple;"><u>Marrow (yo):</u></span></b><span style="color: #333333;"> Una pregunta muy bonita. Ponen un caso clínico de un paciente recientemente trasplantado que acude por un cuadro de EICH agudo (intestinal y cutáneo). La primera línea de tratamiento son los corticoides a dosis altas. La respuesta 1 no tiene lugar. Sería lo que haríamos si sospechásemos una recaída temprana en la que bajaríamos rápidamente el tratamiento inmunosupresor con la idea de aprovecharnos de un efecto injerto contra leucemia y provocando una EICH. Justo lo contrario a lo que buscamos. La opción 3 se usa también en casos de recaída temprana de la enfermedad. La opción 4 tenéis que saber que es un tratamiento muy usado para la EICH pero no como primera línea. </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br style="color: #333333;" /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><span style="color: #274e13;">Yébenes:</span></u></b><span style="color: #333333;"> Lo primero que tenemos que identificar cual es el diagnóstico, es un paciente que ha recibido un trasplante alogénico y se encuentra en el día +24, presentando una clínica severa de enfermedad injerto contra huésped (EICH) agudo (ocurre antes de los 3 meses), afectando a piel e intestino (alto y bajo). La opción 3 es falsa la infusión de linfocitos es para evitar la recaída de la enfermedad hematológica de base y agravaría aun más el cuadro. La opción 4 si es una posibilidad de tratamiento para el EICH pero no es la primera opción, en 2º o 3ª línea según el centro hospitalario. La opción 1 es falsa no hay que suspender el inmunosupresor ya que su función es prevenir el EICH y se encuentra en rango terapeútico como bien dice el enunciado. Asi que lo correcto es la 2 iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas que es el tratamiento de primera línea en la enfermedad de injerto contra huésped aguda. </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Opción correcta: 2</b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Pregunta 110: </b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mujer de 64 años, con antecedente de túnel carpiano bilateral. Presenta en los últimos meses un cuadro de astenia y disnea progresiva, hasta hacerse de pequeños esfuerzos. En la analítica destaca un pro-BNP de 2500 pg/mL, así como la existencia de un componente monoclonal (inmunofijación positiva para cadenas lambda) en suero de 0,4 g/dL. Los niveles de cadenas ligeras libres kappa y lambda son 1,2 y 67,8 mg/dL, respectivamente. Se realiza una punción esternal observándose una plasmocitosis medular del 6%. Ausencia de lesiones líticas en TC de esqueleto entero. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la prueba diagnóstica inicial para su confirmación?</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Macroglobulinemia de Waldenström-Analísis molecular del gen MYD88</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Mieloma múltiple sintomático-PET/TC</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Amiloidosis AL- Aspirado/biopsia de grasa abdominal</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Síndrome de POEMS- Determinación de VEGF</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<u><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
</u><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><span style="color: purple;"><u>Marrow (yo)</u>:</span></b><span style="color: #333333;"> La presentación de las enfermedades sistémicas en el MIR va a ser siempre de una manera típica. Que pueda cumplir bien de criterios. Túnel carpiano (neuropatía periférica... presente en un 20% de las amiloidosis), Nt-proBNP elevado ( indicador de insuficiencia cardiaca, que además tiene clínica. Sería útil tener también unas troponinas), componente monoclonal que además es cadenas ligeras (y encima ¡¡lambda!! que es lo más frecuente en la amiloidosis. Plasmocitosis <10% en médula ósea, que es lo que caracteriza a la amiloidosis. Y termina diciendo que no hay lesiones líticas (por si acaso te quedaba la duda de que pudiera ser un mieloma, te dicen eso para que ya no lo pienses de ninguna manera)</span></i></span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i style="background-color: #f3f3f3;">Opción 1: componente IgM (no os van a dar un Waldestrom sin IgM. Interesante que pongan el MYD88). Opción 2: ya hemos quedado que no. PERO... destacaría lo que comentaba en la pregunta de imágenes... ¡¡PET/TC!! No creo que vayan a caer en el futuro preguntas que te hagan elegir entre hacer un TC de baja intensidad (como el que hacen en el enunciado) una serie ósea (el clásico) y un PET/TC. Más que nada porque aún está todo en discusión. Pero está guay que lo vayan metiendo por ahí. jaja Opción 4: POEMS. Con esta no habréis tenido dudas de que no es. </i></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i style="background-color: #f3f3f3;"><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;"><br /></span><b><span style="color: #274e13;"><u>Yébenes: </u></span></b><span style="color: #333333;">Se trata de un caso clínico de una paciente con una enfermedad sistémica producida por una patología de la célula plasmática, según lo que se comenta en el enunciado el diagnóstico que deberíamos pensar es la amiloidosis, debido a la clínica y datos de laboratorio que nos indican insuficiencia cardiaca muy característico de esta patología y la elevación de las cadenas ligeras. Para pensar en un Waldeström deberían darnos datos del componente M, no se trata de un mieloma sintomático ya que presenta menos de un 10% de células plasmáticas y no hay datos de hipercalcemia, insuficiencia renal, lesiones líticas…. y el síndrome de POEMS es muy característica la polineuropatía y aquí solo hace referencia al túnel carpiano, no hay datos de alteraciones endocrinas al menos no hacen referencia a ellas.. La más correcta es la opción 3. </span></i></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;"><b>Opción correcta: 3</b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Pregunta 111: </b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mujer de 17 años que presenta desde la primera menstruación reglas muy abundantes. Refiere epistaxis frecuentes. Hematimetría: Hb 10,5 g/dL, VCM 77fL, leucocitos 7200/μL con formula normal, plaquetas 182.000/μL. Tiempo de protrombina 12” (12”), TTPa 34” (30”), fibrinógeno 340 mg/dL. Agregación plaquetaria con ADP, colágeno y epinefrina: ausencia de respuesta. Aglutina con ristocetina. En citometría se observa ausencia de Gp IIb-IIIa. ¿Cuál es el diagnóstico?</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Tromboastenia de Glanzmann</span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Enfermedad de von Willebrand</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Trombocitopenoa inmune primaria</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Síndrome de Bernard-Soulier</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><u><span style="color: #741b47;">Marrow (yo):</span></u></b><span style="color: #333333;"> No me gusta que expresen las alteraciones por tiempos en vez de por ratios. Pero bueno, la pregunta es como es. Eso es sabérselo y descartar la 2 y la 3 (en la que ni siquiera hay trombopenia...) Así que si no te lo sabes... contestas a boleo entre la 1 y la 4 y un 50% de posibilidades... jaja. La tromboaestenia de Glanzmann: déficit del GP IIb-IIIa. Sd Bernard-Soulier GPIb-IX. </span></i></span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i style="background-color: #f3f3f3;">Pregunta fea para mi gusto... jaja</i></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br style="color: #333333;" /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><span style="color: #274e13;"><u>Yébenes: </u></span></b><span style="color: #333333;">Pregunta puramente teórica, se trata de una Tromboastenia de Glanzmann, debido a la ausencia que presenta de Gp IIb-IIIa. Sd de Benard-Soulier el déficit es de GP1b/V/IX. No hay trombopenia por lo que la opción 3 es falsa. </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Opción correcta: 1</b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Pregunta 112: </b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una joven de 23 años es referida por su obstetra para estudio de trombocitopenia. Sus plaquetas en la primera evaluación prenatal fueron de 42.000/μL. Esta emabarazada de 16 semanas y no refiere manifestaciones hemorrágicas. La exploración física es normal. Hemograma: leucocitos 8500/ μL, Hb 12 g/dL, plaquetas 51000/μL. La revisión del fortis sanguíneo revela plaquetas en acúmulos. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Trombocitopenia inmune primaria</span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Trombocitopenia del embarazo</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Seudotrombocitopenia por EDTA</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Púrpura trombótica trombocitopénica.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><u><span style="color: purple;"><b>Marrow (yo):</b></span></u><span style="color: #333333;"> Un clásico: trombopenia en un hemograma sin nada más... le haces un frotis para descartar que no haya agregados (súuuuper frecuente) y ZAS... agregados. Pues nada: pseudotrombopenia. Los tubos que usamos habitualmente para los hemogramas, contienen EDTA como anticoagulante. Esta aglutinación es mediada por autoanticuerpos que reconocen antígenos de las plaquetas modificados por el EDTA. Las plaquetas se pegan y la máquina cuenta menos de las que hay. Y se puede dar en personas sin ninguna patología. ¿Qué recomendamos? Que si quieres conocer un número real de plaquetas se pidan en un tubo que contenga citrato como anticoagulante (el tubo en el que se pide la coagulación). Y listo. Adiós trombopenia </span><img alt=";)" class="smilies" height="17" src="https://www.casimedicos.com/proyectos/mir20/images/smilies/icon_e_wink.gif" style="border: 0px; color: #333333; vertical-align: text-bottom;" title="Wink" width="15" /><span style="color: #333333;">. No hay que liarse con nada más en la pregunta. </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><span style="color: #333333;"><br /></span></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><span style="color: #274e13;"><u>Yébenes:</u></span></b><span style="color: #333333;"> Pregunta muy interesante respecto a las trombopenias y que es muy frecuente ver en el día a día de la práctica clínica y destaca la importancia de comprobarlas en el frotis sanguíneo sobre todo cuando el paciente se encuentra asintomático. El dato clave es la presencia de acúmulos de plaquetas en el frotis, esto bien puede ocurrir por mala extracción de la muestra sanguínea o porque existe un porcentaje de personas que presentan anticuerpos IgG antiplaqueta EDTA (es el anticogualante habitual del tubo del hemograma) dependientes y estos anticuerpos inducen la aglutinación in vitro de los trombocitos, dando como resultado los acúmulos de plaquetas que observamos en el frotis. Para solucionar esta alteración y si es preciso conocer el número exacto de plaquetas del paciente se debe realizar el hemograma en tubos que contengan otros anticoagulantes como el citrato o heparina. </span></i></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;"></span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b style="background-color: #f3f3f3;">Opción correcta: 3</b></span><br />
<div>
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="color: red; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Pregunta 113: </b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Con respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos señale la afirmación FALSA:</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br style="color: #333333;" /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. En pacientes que carecen de un donante familiar o no emparentado HLA-idéntico se puede emplear la sangre de cordón umbilical como fuente alternativa. </span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. En pacientes que carecen de un donante familiar o no emparentado HLA-idéntico se puede emplear células progenitoras de un donante haploidéntico</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. En el trasplante autólogo las células se encuentran criopreservadas y han de descongelarse previo a su administración.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. El efecto injerto contra leucemia es mayor en el trasplante autólogo que en el alogénico.</span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br style="color: #333333;" /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><b><span style="color: purple;"><u>Marrow (yo): </u></span></b><span style="color: #333333;">Pregunta fácil en la que me gusta que hace un repaso de las funentes de progenitores hemmatopoyéticos empleadas para trasplante. Nombrando incluso el trasplante haplodéntico (no me extrañaría que en futuros exámenes del MIR fuesen cayendo más cosas del trasplante haploidéntico) La opción correcta es la 4. En el trasplante autólogo se podría decir que no existe efecto injerto contra leucemia.</span></i></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i style="background-color: #f3f3f3;"><span style="color: #333333;"><br /></span><b><span style="color: #274e13;"><u><br /></u></span></b></i></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i style="background-color: #f3f3f3;"><b><span style="color: #274e13;"><u>Yébenes:</u></span></b><span style="color: #333333;"> Todas las opciones son verdaderas excepto la 4, el efecto injerto contra leucemia se produce en el alogénico.</span></i></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><br /></span><span style="color: #333333;"><b>Opción correcta: 4</b></span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><b><br /></b></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><b><br /></b></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #333333;"><b><br /></b></span></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Si os habéis quedado con ganas de más... os invito a visitar <a href="https://www.casimedicos.com/ver/graduados/examen-mir/convocatorias-mir/mir-20172018/" target="_blank">ESTE ENLACE</a> en el que encontraréis las preguntas divididas por especialidades a modo de test que podéis responder online y ver si acertáis (al responder salen nuestras explicaciones) </span></span><br />
<span style="background-color: #f3f3f3;"><span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Agradecer a todo el equipo que participa en MIR 2.0. Desde aquellos que hicieron fotos al examen nada más salir, como a todos los que han dedicado su tiempo a clasificar las preguntas y responderlas. También gracias a la academia AMIR, gracias a la cual pudimos tener la versión 0 del cuadernillo y las imágenes en tiempo récord. </span></span><br />
<span style="color: #333333; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: #f3f3f3;">Y sobre todo el agradecimiento a Víctor, como promotor de la idea y que sigue teniendo el ánimo cada año de montar todo el tinglao para que podamos seguir ofreciendo todo esto y "divirtiéndonos" con el MIR. </span></span>Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-40509081353391793672018-02-11T01:59:00.002+01:002018-02-11T02:00:29.486+01:00Proyecto MIR 2.0 2018Aparezco fugazmente por aquí...<br />
<br />
ENHORABUENA a todos los que se han presentado hace unas horas al MIR. Ahora espero que estéis desconectando de la manera en la que hayáis decidido pasar estas horas.<br />
Afortundamente este año toooodo va a ir mucho más rápido, y no es necesario prolongar la agonía, por lo que dentro de una semana todo estará mucho más claro.<br />
<br />
Me paso para recordaros que nuevamente participo en el proyecto MIR 2.0 que viene a consistir en que los mismos frikis de todos los años (¡¡¡aunque nos hace falta más gente!!! ¡Sobre todo un cirujano general!) nos repartimos las preguntas del MIR para dar nuestra respuesta y justificarla.<br />
<br />
No he podido evitar buscar rápidamente las preguntas que hay de hemato, que en general me han parecido bastante asequibles.<br />
<br />
Agradecer a todos los que ya han participado y están en ello (escaneadores de examen, separadores de preguntas... etc etc) su tiempo.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlPdx62TumIQKLHK1-lGzXREWdDojPTaO-X2QtprzFXLoWvwH-1E9gylX9vJpvVl2LEGMT0cYCf1zqJV9vk3o6xC8fjTWHQm0v1tzw7NrK4vwSY2Ez-CMaP-nPZF-ouNcIKKP1ldFlsVXc/s1600/MIR-2b.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="500" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlPdx62TumIQKLHK1-lGzXREWdDojPTaO-X2QtprzFXLoWvwH-1E9gylX9vJpvVl2LEGMT0cYCf1zqJV9vk3o6xC8fjTWHQm0v1tzw7NrK4vwSY2Ez-CMaP-nPZF-ouNcIKKP1ldFlsVXc/s320/MIR-2b.png" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Así que... si quieres participar en este genial proyecto, <a href="https://www.casimedicos.com/mir-2-0/" target="_blank">¡¡Apúntate!!</a><br />
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-28415644549424097642017-12-12T23:18:00.001+01:002019-01-27T18:08:24.813+01:00Cómo quemar a un residenteEsta es mi historia... entremezclada con las historias de muchos otros residentes de mi especialidad y de otras especialidades (médicas y quirúrgicas). Algunos de ellos son amigos de facultad, otros anónimos que me envían emails como vía de escape.<br />
<br />
Esta es la historia de muchos de los residentes en España (supongo que no es muy diferente en el resto del mundo). Me gustaría pensar que no todos estamos así. Me encantaría pensar que no llegamos ni a la mitad.<br />
<br />
Esta es nuestra historia. Narrada a veces en primera persona, aunque no sea mía.<br />
<span style="color: #f3f3f3;"><br />
Yo no quería ser médica. Nunca quise serlo hasta que quise. Me costó algunos años querer, porque yo me sincopaba con la sangre. Pero el día que quise... no pude parar. </span><br />
<span style="color: #f3f3f3;">Me presenté a exámenes voluntarios para subir nota. Presenté mi preinscripción en casi toda España y soñé. Celebré por todo lo alto mi admisión en la carrera. Ese fue el primer subidón. Seguido de tantos otros: la primera práctica de anatomía, los primeros aprobados, la primera práctica clínica con bata impoluta y colocándome el fonendo del revés... </span><br />
<span style="color: #f3f3f3;">Exámenes, más exámenes. 6 años de exámenes. Café, chocolate, lágrimas, verano y vuelta a empezar. Historias de amor y desamor. Amistades de un día y amigos para siempre. </span><br />
<span style="color: #f3f3f3;">Y el único fin de todo eso... ser médica. Ni una vez me arrepentí de estar ahí. Todo merecía la pena por alcanzar el objetivo.</span><br />
<span style="color: #f3f3f3;"><span style="color: #20124d;"><br /></span>
<span style="color: #20124d;">Y luego el MIR. Decenas de entradas plasmadas en este blog y en cientos más de lo que conlleva la preparación. No me voy a repetir. Consigues un buen número. Incluso eres el número 1 del MIR. </span></span><br />
<span style="color: #f3f3f3;"><br />
El <a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2015/04/el-dia-de-la-eleccion-diario-mir.html" target="_blank">día de la elección</a> lo recuerdo como uno de los mejores días de mi vida. Es extraño que mirando a atrás me den ganas de abofetear a mi "yo" de entonces unas cuantas veces. Por ilusa. </span><br />
<span style="color: #f3f3f3;">La sensación era de que todo había merecido la pena. </span><br />
<span style="color: #f3f3f3;"><br />
Comienza la residencia y de R1 casi todo es luz y color. Y pasa la residencia y ves que se te va agriando el carácter. Que no sabes si lo del estrés y las canas tiene un fundamento científico... pero tú te has llenado de canas. Y de disgustos. Y de rabietas. </span><br />
<span style="color: #f3f3f3;">Y entonces llega el punto de que a ti te ha pasado, pero otros lo confiesan antes que tú: <b style="color: #f3f3f3;"><span style="color: #cc0000;">"ayer salí llorando del hospital"</span></b>. Y le pasa al de lágrima fácil y al "duro".</span><br />
<span style="color: #f3f3f3;"><span style="color: #20124d;"><br /></span>
<span style="color: #20124d;">Decían que a todos los residentes les pasaba. Que cuando preguntas por la especialidad no le puedes preguntar a un R4 porque está quemado. ¿Pero qué pasa si le preguntas a un R3? ¿Incluso a un R2? </span></span><br />
<span style="color: #f3f3f3;">Y la pregunta del millón... ¿cómo consigues que se queme una persona que ha invertido x años de su vida en llegar ahí, que está haciendo el que se supone que es el "trabajo de sus sueños"? ¿Cómo consigues que se queme una persona en 3 años? </span><br />
<span style="color: #f3f3f3;"><br /></span>
<br />
<b><span style="color: purple; font-size: large;">No es tan complicado. Basta con seguir unos sencillos pasos:</span></b><br />
<b><span style="color: purple; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<ul>
<li>Ponle un año o dos, o más... a hacer guardias en la puerta de urgencias (que curten... ¡claro que curten!) con el mínimo apoyo posible. Deja que lo ningunee todo el mundo. Desde auxiliares a jefes de la guardia. No lo defiendas nunca ante un paciente. Déjalo solo y critica sus fallos a sus espaldas.</li>
<li>Recibe al residente en el servicio con vítores. Con la alegría que conlleva tener un trabajador capaz de echar horas y horas, cobrando poco y guardando silencio.</li>
<li>Asume que el residente cuando entre en el servicio ha adquirido la <b>TOTALIDAD </b>de los conocimientos de la especialidad.<u> Por ciencia infusa.</u> Sorpréndete cuando le hables de alguna peculiaridad de la especialidad y él la desconozca.</li>
<li>Ante el desconocimiento del residente... procura no explicarle nada. O mejor aún, explícaselo a los estudiantes en bajito por si se entera el residente. Recuérdale que tiene que estudiar más (aunque sea su primer día... siempre se le puede recordar)</li>
<li>Utiliza la segunda persona del plural para involucrar al residente en tus propios errores: "Se nos olvidó hacer esto..." "No nos fijamos en aquello..."</li>
<li><b>Recuérdale cada cosa que ha hecho mal.</b> Desde olvidar una tilde en un informe hasta algo importante. No le expliques la manera de hacerlo correctamente, así podrás recordarle día a día todo lo que hace mal.</li>
<li> Si crees que alguna vez ha hecho algo bien (incluso, muy bien) procura que no se entere nadie, o directamente asume el éxito del procedimiento. No le felicites ni le des una palmadita en la espalda... no vaya a ser que se lo crea.</li>
<li>Delega los pacientes/cirugías que no te apetece ver/hacer en el residente. Sobrecarga su agenda y posteriormente critica su falta efectividad.</li>
<li>Planifica unos rotatorios pensados para cubrir las deficiencias del servicio y no en la formación del residente.</li>
<li><u>Ponlo en evidencia </u>delante de otros adjuntos (eso sí... con una sonrisa)</li>
<li>Hazte el sorprendido cuando te enteras de que para terminar el trabajo de la mañana, tiene que invertir buena parte de la tarde. Al minuto de eso, recalca la poca implicación de los residentes en "x" proyecto del servicio. De paso, vuelve a recordar que tienen que estudiar más.</li>
<li>Indígnate si escuchas alguna voz que reclama la libranza de las guardias. Alegar al que <b><span style="color: #20124d;">"siempre se ha hecho así"</span></b> es un nivel de evidencia AI que justifica no librar.</li>
<li> Haz que el día de libranza sea más eterno de lo habitual. No permitas que se vaya ni 5 minutos antes aunque no haya nada que hacer y su labor sea prescindible.</li>
<li>Cuestiona a espaldas del residente las prioridades de su vida (aunque esa prioridad sea llevar al médico a su hijo)</li>
<li>No te intereses en ningún momento por la vida de tus residentes: de dónde son, qué les preocupa... Asume que toda su vida, 24 horas del día durante 4 o 5 años, gira en torno a la especialidad. Siéntete con la libertad de recordar su escasa implicación si te enteras de que quedó para cenar con unos amigos.</li>
<li>Si eres resi mayor... no hagas nada por tus resis pequeños. Es más, a ser posible, haz que padezcan lo mismo o más de lo que tú has padecido. Si haces algo mal... cúlpales a ellos. Sé un cacique en las puestas de guardias. No permitas que tengan un fin de semana libre. Crea nuevos caciques.</li>
<li>Si eres adjunto y piensas diferente, no defiendas nunca públicamente a un residente, ni siquiera pongas mala cara. Asume que la situación no puede cambiar.</li>
</ul>
<br />
<br />
<br />
En resumen...<b> haz que llore</b>. Haz que su vida como residente deje de tener sentido. Haz que se plantee dejar la residencia (y que no la deje porque no cree que su situación mejore repitiendo el MIR) Haz que deteste la profesión que eligió. Haz que <b><span style="color: #990000;">"se le quiten las ganas de vivir"</span></b> (suena exagerado... pero me lo han escrito en un email).<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkuF2rOx96lGt4WH-BcqXgCI1Sfv6C5lUvyBic930pHMuLrQv5PGOoJ0raR9hyd_ulzAwwNaasrM0yIRPUjHR1S_XtvX4VlnJk9Zc-mziZODY5ODtg5gwU9vqvebQSCQ7CFoG7DPbu31vD/s1600/maletin-medico-post.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1182" data-original-width="1600" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkuF2rOx96lGt4WH-BcqXgCI1Sfv6C5lUvyBic930pHMuLrQv5PGOoJ0raR9hyd_ulzAwwNaasrM0yIRPUjHR1S_XtvX4VlnJk9Zc-mziZODY5ODtg5gwU9vqvebQSCQ7CFoG7DPbu31vD/s320/maletin-medico-post.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Cuando pregunté en distintos hospitales, una R2 (se supone que "no quemada" porque por lo visto solo se queman de R4...) me dijo que en ese momento no es que no haría esa especialidad... es que no haría medicina.<br />
<br />
<br />
Es triste que haya tantos residentes así... y tan poca gente dispuesta a que la situación cambie.<br />
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com15tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-21250604387868725012017-11-20T01:27:00.001+01:002017-11-20T01:27:44.250+01:00Comentarios sin publicar... Desastre... jaja Estaba yo... bicheando por el blog después de más de una semana sin encender el ordenador...<br />
<br />
¡Y me he dado cuenta de que tenía tropecientos de comentarios sin publicar! ¡¡Desde febrero!! ¬ ¬<br />
<br />
Así que pudo disculpas a los afectados... y no prometo volver pronto. Porque esto es una locura...<br />
<br />
Solamente prometo volver... cuando signifique no robarme horas de sueño, ni mi capítulo de "lo que sea" de Netflix... jaja<br />
<br />
<br />
ÁNIMO A LOS MIRES<br />
<br />
<br />
PD: En algunos de los comentarios hubo gente que me pedía cosas y ya no me acuerdo... jaja cualquier cosa, preguntad por aquí, o mandad email (ver a la derecha). Intento contestar a todos a tiempo.Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-86607961392194085292017-10-02T11:05:00.000+02:002017-10-02T13:56:26.446+02:00¿Qué hace un médico cuando pasa planta? - Hematología. Rotando en plantaLa especialidad de Hematología y Hemoterapia es "estrictamente" hospitalaria. Prácticamente no hay hematólogos en centros de especialidades, ni con consulta privada ni nada que se le parezca.<br />
La pregunta del millón (a veces entre los propios médicos) es... qué leches hace un hematólogo.<br />
<br />
Quizás, la parte más fácil de entender, porque es lo más visible o lo más cercano que puede tener la gente profana a la medicina... es la parte clínica de la hematología.<br />
<br />
Y aunque esto es extensible al resto de especialidades, yo me centraré en lo mío... que es lo que conozco.<br />
<br />
Actualmente estoy rotando en la planta de hematología. Mi padre me preguntó que qué se suponía que hacíamos al pasar planta. Porque él, lo único que veía cuando algún familiar había estado ingresado, era que el médico se pasaba 5 minutos y hasta mañana no lo vuelves a ver.<br />
<br />
Por un momento, casi me ofende, jaja. Teniendo en cuenta que, en la sección de la planta que estoy rotando (excluye a los pacientes que ingresan para un trasplante y sus complicaciones) como mucho hay 14 ingresados... implicaría una hora y 10 minutos de trabajo al día. ¿A qué se supone que dedico el resto del tiempo?<br />
<br />
He de decir que mi padre es profesor. La comparación viene a ser similar a si yo pensase que un profesor solo trabaja las horas en las que está impartiendo clase.<br />
Y así traté de explicárselo...<br />
<br />
Pero puedo entender que cunda el pánico y que entre la población general parezca que el médico pasa a saludar, a explorar (en el mejor de los casos) y después se dedique a tomar el café o jugar a Anatomía de Grey.<br />
<br />
Voy a intentar desmontarlo... Entonces... <b><span style="color: #38761d; font-size: large;">¿Qué leches hacemos cuando pasamos planta?</span></b><br />
<b><br /></b>
Mi jornada laboral teórica es de 8 a 15 horas (la realidad es que desde que soy R2, no he salido ningún día a las 15 horas...) Pero no creo que nadie haya visto a un médico pasando planta a las 8... Así que... procedo!! =)<br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh379yQ-NBfVOHJpGSVB1xYhgSXD1FRKQ36WZfH2NC0gCKwhITAGvAKqQM8Alia7piL1fLcTJHFzNtV_ZBABuCcrrM9JiXj4_x7DVVA3FvqFJKerplN7RqWAlUEZhr5IsNwa9Rl13OY_Qf6/s1600/pacientes-hematologia.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="470" data-original-width="790" height="190" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh379yQ-NBfVOHJpGSVB1xYhgSXD1FRKQ36WZfH2NC0gCKwhITAGvAKqQM8Alia7piL1fLcTJHFzNtV_ZBABuCcrrM9JiXj4_x7DVVA3FvqFJKerplN7RqWAlUEZhr5IsNwa9Rl13OY_Qf6/s320/pacientes-hematologia.jpg" width="320" /></a><b>8 - 9 horas </b> --> <strike>tomar el café. </strike> No... en serio... Sesión. En las sesiones diarias comentamos en primer lugar los pacientes que han ingresado durante la guardia para el mejor abordaje posible durante el tiempo de ingreso. También, en función del día, hay sesiones específicas sobre algún aspecto de la especialidad (pacientes de <br />
consultas externas, propuestas para trasplante, sesiones formativas donde alguien expone un tema...) En general, en las sesiones se trata de poner en conocimiento al resto del servicio de lo que está pasando... para ayudarnos entre todos y para coordinarnos.<br />
<br />
<b>9 hasta.... que terminemos </b>--> pasar planta "en sí".<br />
(Recuerdo que esto es siempre en relación a mi especialidad)<br />
Tiendo a empezar por los pacientes más complejos o que pienso que van a requerir de cambios y realización de gestiones a primera hora de la mañana.<br />
Reviso sus analíticas, solicito transfusiones en el caso de que hiciera falta, reviso los últimos episodios de fiebre, resultados de pruebas anteriores que pudieran estar pendientes... etc. Y paso a verlos.<br />
Cuentan si hay alguna novedad en cuanto a sus síntomas y procedo a explorar.<br />
En general, en hematología solemos hacer una exploración básica diaria que incluye la auscultación cardiopulmonar y revisión oral. Generalmente también exploramos abdomen (pero algún día, si el paciente está asintomático, puede no ser necesario)<br />
Según el paciente y el momento del tratamiento, explico en qué punto estamos, los resultados de la analítica del día y los pasos siguientes a dar.<br />
<br />
Bien... sencillo, ¿no?<br />
<br />
Pues después... toca hacer cosas <b>(la parte que no se ve...) </b><br />
<br />
- Escribir la nota de evolución (con un soporte informático que no siempre facilita las cosas)<br />
- Realizar todas las gestiones que sea preciso realizar: solicitar valoración por parte de otros especialistas, realizar los cambios que haga falta en el tratamiento del paciente e informar a enfermería de los cambios...<br />
- Solicitar pruebas diagnósticas (analíticas diarias para la mayoría de los pacientes, exploraciones radiológicas para quienes correspondan... etc etc etc)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnHjccbIGZW5PMCJxe-Xp2HhkxEQrCJKZNI26E8_6U84jfPiYAReJ1emjBfjcwAb1qwG_l7V7w33J8z6mA7o-YJuMwPgc_WdfBdxi00AkwGjZPCagyrsylzS65fZgNArRIhTUx68CvifVX/s1600/812388098.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="1024" data-original-width="837" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnHjccbIGZW5PMCJxe-Xp2HhkxEQrCJKZNI26E8_6U84jfPiYAReJ1emjBfjcwAb1qwG_l7V7w33J8z6mA7o-YJuMwPgc_WdfBdxi00AkwGjZPCagyrsylzS65fZgNArRIhTUx68CvifVX/s200/812388098.jpg" width="163" /></a></div>
- No en todos los pacientes ni todos los días... pero sí todas las semanas: realizar técnicas (en nuestro caso suele ser realización de aspirado/biopsia de médula ósea (unos 20 minutos entre unas cosas y otras)y administración de quimioterapia intratecal con punción lumbar previa (entre 5-20 minutos según las dificultades que se presenten...jaja)<br />
- Pautar quimioterapias (al no ser un tratamiento "cualquiera"<br />
- Elaborar informes de alta (y nuestros informes con frecuencia ocupan 3-4 folios por las dos caras!!! ¡¡Eso no se escribe solo!!. Hacer recetas (lo de la receta electrónica será muy cómodo para otros... pero se pierde muchíiiiiiiiiiiiisimo tiempo en hacerlas...)<br />
<br />
Y perder el tiempo con los mil y un problemas informáticos que hay a lo largo del día...<br />
<br />
<br />
Y a todo esto hay que añadir la parte de... <b><span style="color: red;">PENSAR</span></b>. Porque como decía el internista con el que roté... <i><b>"A nosotros nos pagan por pensar"</b></i>... Pensar qué es lo que le está pasando a determinado paciente... reflexionar sobre sus síntomas y la concordancia o no con las pruebas complementarias, buscar información, consultar el tratamiento más adecuado...<br />
<br />
<br />
Y sumadas a todas estas cosas (que hay que hacer con todos los pacientes...) falta una de las partes más importantes: Las interrupciones. Interrupciones son las llamadas por teléfono que hay que resolver (llamadas desde farmacia porque consideran que el tratamiento que has pautado no es exactamente correcto, llamadas desde micro porque a X paciente le ha salido postivo tal microorganismo en un hemocultivo, llamadas desde enfermería de otras plantas porque tienen duda con X paciente, llamadas desde otros hospitales de la región porque compartís algún paciente o porque quieren trasladar un paciente a tu centro). Atención directa a otros especialistas que vienen a comentarte al paciente por el que has consultado o vienen a comentarte a algún paciente que requiera de la atención de un hematólogo, preguntas o dudas de enfermería sobre los pacientes...<br />
<br />
Y a tooooooodo esto... hay que añadir... que los pacientes pueden estar bien... pero pueden no estarlo. Pueden empeorar durante la mañana o inestabilizarse. Y eso puede requerir de gran parte de tu tiempo durante la mañana. Lo que hará que el resto de tareas se retrasen.<br />
<b><br /></b>
<b>Conclusión: ¡todavía estoy esperando el día en el que salga a mi hora! =)</b><br />
<br />
Espero haber aclarado algunas cosas y remarcar que todas las acciones... ¡¡hay que pensarlas!! Esto no son matemáticas. Si así fuera, el personal sanitario podría sustituirse por un ordenador y fin de la historia =)<br />
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com12tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-74993200506474484172017-08-16T00:15:00.001+02:002017-08-16T00:15:15.340+02:00El retorno... Llevo mucho tiempo sin pasarme por aquí.<br />
Muchas veces pienso en cosas que debería escribir: experiencias, entradas docentes... etc...<br />
<br />
Pero cuando encuentro el tiempo (que no son muchas veces) no encuentro las ganas.<br />
<br />
La residencia es una etapa intensa. El trabajo es infinito. A estudiar casi ni da tiempo... Las tardes se eternizan muchas veces en el hospital y acaba invadiendo tus temas de conversación y hasta tus sueños.<br />
<br />
Y entonces entiendo por qué la mayor parte de los blogs terminaron agonizando una vez que empezaron la especialidad.<br />
<br />
Pero qué sé yo. Anoche soñé que le pautaba como quimioterapia de inducción a un paciente joven con leucemia 5-azacitidina.... Entonces me desperté de golpe, y pensé que tenía que volver a escribir. <br />
<br />
Pues eso... que volveré ;)Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-52242623266761918632017-04-11T23:53:00.002+02:002017-04-11T23:56:34.622+02:00El milagro... - Conversando con pacientesMe llegan muchos emails en el último mes de médicos, futuros residentes interesados en la Hematología. Me gustaría haber podido escribir los mil motivos para hacer / no hacer Hematología. Algunas cosas más concretas a preguntar en los hospitales...<br />
Pero no me ha dado tiempo.<br />
<br />
Espero que igualmente, esta entrada os sea de utilidad a los que tenéis dudas...<br />
<br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">No recuerdo la primera vez que te vi. ¿O sí? Igual sí que la recuerdo...</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;">Dos visitas a la semana en consultas. Durante meses. Un encierro hospitalario, pero durmiendo en casa. Siempre acompañado. </span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">Siempre encuentro algún motivo para empatizar con un paciente... desde el "podría ser mi abuelo" al "podría ser mi hijo" al "podría ser yo". </span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;">Podrías ser mi padre... Puede que ese fuera el motivo. O no. Al final el motivo es que eras tú. Punto.</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">¡¡Cuántas veces escribí tu fecha de nacimiento!! ¡Cuántas veces apostamos por las cifras de plaquetas! ¿Eh? </span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;">Cuántos cruces de miradas cómplices... y esa manera de levantar las cejas sin decir una palabra, pero que me hace reír, porque he aprendido a intuir lo que estás pensando.</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;">Tus escoltas regalan sonrisas. Es fácil trabajar con pacientes y familiares así.</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">Casi un año intercambiando plaquetas por risas. </span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;">Casi un año. Ninguna queja. Siempre adelante. Ningún "pero". </span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">Y después se sucede una nube de hematología hecha letras que abarca desde la remisión completa al fallo de injerto, pasando por las fiebres... Qué más da. Ninguna queja.</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">No puedo miraros a los ojos. Es la primera vez que no os veo sonreír. Intento evitar pasar por ese rincón. Busco unas escaleras alternativas. Busco otros ojos. </span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;">Hasta que cojo aire y me siento allí. En silencio. Sin saber qué decir. Sin saber qué hacer. También se me escapan las lágrimas. Me prestas un pañuelo. Solo el silencio. No hay sonrisas. Tampoco hay quejas. No hay rabia. </span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">- Estoy de guardia. Cualquier cosa que os haga falta... ya sabéis...</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">...</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">- Un milagro. Nos hace falta un milagro...</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #134f5c;">No pudo ser.</span></b><br />
<b><span style="color: #134f5c;"><br /></span></b>
<br />
<br />
<br />
<br />
Esto es Hematología.<br />
A los futuros residentes, solo decirles que si no queréis que vuestros pacientes se mueran, no hagáis hematología.<br />
Si no queréis que os afecte la muerte de un paciente, entonces no os dediquéis a la medicina.<br />
<br />
<b><span style="color: #073763;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #073763;">Y a ti... querido paciente, querida familia... sigo sin palabras. Intento fijar las caras en modo "sonrisa", aunque no sea fácil.</span></b><br />
<b><span style="color: #073763;">Gracias por todo lo que nos habéis enseñado en este año. </span></b><br />
<br />Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-22377377361466682992017-02-27T18:31:00.001+01:002017-02-27T18:31:44.179+01:00Consejos post-MIR... y noticias sobre míLo sé... esto es un no parar. Antes de empezar la residencia, pensé que esto sería una etapa de luz y color... algo así como ser estudiante sin exámenes y encima un sueldo a final de mes...<br />
¡Mi gozo en un pozo! jajaja Si alguien aún piensa que es eso... ¡¡¡estáis a tiempo de cambiar de opción!!! Estoy en una espiral. No entiendo cómo pasan los meses por mi vida, si yo hace nada era una R1 cuyo propósito de año nuevo (2016, señores...) era sacarse el carné de conducir... Y a día de hoy... ¡¡aún no me he apuntado a la academia!!<br />
También SOY la pava que lleva desde septiembre (ejem) con el DNI caducado... ¡¡¡porque no tengo tiempo para renovarlo!!! (atención señoras y señores... que esto es todo una cadena de circunstancias -> para el DNI me hace falta una foto -> para la foto me quiero cortar el pelo y arreglármelo (que son 5 años de foto!!!) -> para ir a la peluquería me hace falta tiempo -> no tengo tiempo... jajaj FIN)<br />
<br />
Básicamente, ese es el motivo de mi desaparición. Hay días que llego tan agotada que lo único que me apetece es tirarme en el sofá y cebarme como un cerdo viendo Netflix (algo bueno tiene que tener cobrar... oye... )<br />
<br />
Dicho esto, creo que del año pasado, apenas me quedaba algún consejo por escribir para los que terminaban el MIR. Intentaré, hacerlo antes de la elección de plaza.<br />
<br />
Así que de momento, hago aquí una recopilación de las entradas que hice el año pasado, por si a alguien le sirven de ayuda.<br />
<br />
Y si alguien se plantea hemato y tienen dudas que pueda resolverle... ¡¡aquí estoy!!<br />
<span style="color: #741b47; font-size: large;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #741b47;"><b><span style="font-size: large;">1) </span><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/02/consejos-post-mir-i-y-ahora-que.html" style="font-size: x-large;" target="_blank"><span style="color: #741b47;">¿Y ahora qué? </span></a><span style="font-size: large;"> </span>Qué hacer después de realizar el examen... </b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #741b47;"><b><a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-especialidad-hago-por-donde-empiezo.html" style="font-size: x-large;" target="_blank"><span style="color: #741b47;">2) ¿Qué especialidad hago? ¿Por dónde empiezo?</span> </a><span style="font-size: large;"> </span>¿Y si repito el MIR? </b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #741b47; font-size: large;"><b><span style="color: #741b47;">3)<a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/y-si-no-me-da-para-mi-primera-opcion_11.html" target="_blank"><span style="color: #741b47;"> ¿Y si no me da para mi primera opción? </span></a></span></b></span><br />
<span style="color: #741b47; font-size: large;"><br /></span>
<span style="color: #741b47; font-size: large;"><b><span style="color: #741b47;">4) <a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-tener-en-cuenta-la-hora.html" target="_blank"><span style="color: #741b47;">¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir una especialidad? </span></a></span></b></span><br />
<span style="color: #741b47; font-size: large;"><br /></span>
<a href="http://defutbolydemedicina.blogspot.com.es/2016/03/que-tengo-que-preguntar-en-los.html" target="_blank"><span style="color: #741b47; font-size: large;"><b>5) ¿Qué tengo que preguntar en los Hospitales? </b></span></a><br />
<br />
<br />
Lo dicho... podéis preguntar... o dar sugerencias.<br />
Espero que estas entradas (y si hago alguna más) o sean de utilidad.Marrowhttp://www.blogger.com/profile/05644743293769667599noreply@blogger.com14tag:blogger.com,1999:blog-6119781895309560524.post-88870130072301753612017-02-01T00:12:00.000+01:002017-02-22T00:01:20.744+01:00Preguntas Hematología - MIR 2017Un año más, participo en el <a href="http://www.casimedicos.com/proyecto-mir-2-0-mir20-vii-edicion/" target="_blank">Proyecto MIR 2.0</a> (parece que lleve media vida haciéndolo... y solo es el segundo año. Pero sí que llevo muchos años beneficiándome del mismo y estoy encantada de participar ahora como resi)<br />
<br />
Escribiré una entrada cuando estén todas las preguntas publicadas.<br />
<br />
De momento, publico las respuestas de Hematología (puede que haya algunas que las academias hayan puesto en otras categorías)<br />
<br />
En líneas generales: fáciles.<br />
Como hice el año pasado, dejo un poco de separación entre la respuesta correcta y el resto de respuestas para que quien quiera, pueda pensarlas.<br />
Hay un comentario por pregunta.<br />
<br />
<br />
Edito esta entrada... porque la publico siendo ya 1 de febrero... madrugada. Mi MIR fue un 31 de enero de hace dos años. Y de pronto ya no lo siento tan cercano. De ponto me veo a mi yo del pasado como una chica nerviosa, joven, llena de expectativas, ilusiones y desilusiones... Con el peso de la incertidumbre. Con la alegría de finalizar una etapa. Una etapa bonita. Volvería a algunos momentos... pero no esas interminables épocas de exámenes ni a tiempo de "escritorio".<br />
Ahora los libros son los pacientes o el microscopio... Y sí... leo cosas, y subrayo... Pero hace tiempo que no uso post-it. Y mi mesa, que trasladé en la mudanza... sigue ahí. Fría y sola... como un adorno en la "habitación de invitados". Como el recuerdo de otras épocas...<br />
Me entra un poquito de nostalgia. Pero como me pasó cuando la selectividad... No. No volvería a atrás... Puffff que cuesta mucho!!! jaja =)<br />
<br />
Disfrutad de cada momento. Saboread cada segundo!!<br />
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Y después de una poca de filosofía... Aquí van las preguntas<br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPE0guHhnRKm1Qyq1V-UK5hvMXw1JjYpU-zAyI9nCDhNGf0zcixgnIJZAWysGVNiQuIDBK3OXTD1_nZedM6N5QNew0hlxXWmFGYAD9bSdlvMBUnHPQq4JxMYzHK6BbPzLUCJ9Kvj0Wbaio/s1600/Captura+de+pantalla+2017-01-31+23.42.36.png" imageanchor="1" style="background-color: #e1ebf2; font-family: verdana, helvetica, arial, sans-serif; font-size: 10px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="436" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPE0guHhnRKm1Qyq1V-UK5hvMXw1JjYpU-zAyI9nCDhNGf0zcixgnIJZAWysGVNiQuIDBK3OXTD1_nZedM6N5QNew0hlxXWmFGYAD9bSdlvMBUnHPQq4JxMYzHK6BbPzLUCJ9Kvj0Wbaio/s640/Captura+de+pantalla+2017-01-31+23.42.36.png" width="640" /></a><br />
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<b>Pregunta vinculada a la imagen n°16</b><br />
<b>Mujer de 54 años de raza negra que presenta astenia, somnolencia, parestesias, trastorno de la marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los análisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 1L, plaquetas 110.000/mm3, leucocitos 5.000/mm3, neutrófilos 1.900/mm3, linfocitos 2.500/mm3, monocitos 300/mm3, eosinófilos 300/mm3, reticulocitos 1,0 % (normal: 0,5-2), reticulocitos totales 5.400/mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L,ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de Coombs negativo. El frotis de sangre periférica se muestra en la imagen.</b><br />
<b>Valorado el cuadro clínico y analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe administrar a esta paciente?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Recambio plasmático.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Corticoides orales<br />
3. Vitamina B12 parenteral.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Ácido fólico y esplenectomía.<br />
<br />
<br />
<span style="color: #741b47;"><b>Anemia macrocítica, con signos de hemólisis (LDH, haptoglobina), Coombs negativo... </b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b>Clínicamente: astenia y síntomas neurológicos. </b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b>En el frotis: anisopoiquilocitosis eritrocitaria con discreta macrocitosis y neutrófilos hipersegmentados.</b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b>Con la respuesta 1 quiere hacernos pensar que es una PTT... pero esas plaquetas, no cuadran para nada y en el frotis veríamos esquistos...</b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b>Con la 2... pues no sé... supongo que quieren que piensen en una PTI. No cuadra nada. </b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b>Respuesta 3: es la que yo daría como correcta. Aunque no hay valores ni de fólico ni de B12, tanto la clínica como las características del frotis, concuerdan.</b></span><br />
<span style="color: #741b47;"><b><u>Respuesta correcta: 3</u></b></span><br />
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghGSsj8-kTQDRgM5OGZHkHu5MiTV83KMzbI78I9S2xmBreiREAgmtIBu4YGoOm7jg2omQAlwbOhajWQU4FKGHDuQebSIpGVMyt0bFib04TWszwRvYD1J1j-y0gO48Fsnc13XELTsKb01j8/s1600/Captura+de+pantalla+2017-01-31+23.47.37.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="424" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghGSsj8-kTQDRgM5OGZHkHu5MiTV83KMzbI78I9S2xmBreiREAgmtIBu4YGoOm7jg2omQAlwbOhajWQU4FKGHDuQebSIpGVMyt0bFib04TWszwRvYD1J1j-y0gO48Fsnc13XELTsKb01j8/s640/Captura+de+pantalla+2017-01-31+23.47.37.png" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<b>Pregunta vinculada a la imagen n°17</b><br />
<b>Nos es remitido desde Atención Primaria un paciente joven de 22 años de edad para estudio. Es originario de Jamaica y lleva cinco meses viviendo en España. El motivo de consulta al médico de familia fue una sensación de cansancio. Como antecedentes explica unos dolores de varios años de evolución en diversas articulaciones, de intensidad moderada, sin signos inflamatorios, que no habían sido estudiados en su país. La exploración clínica muestra palidez de mucosas y una lesión ulcerada dolorosa en la pierna, de tres años de evolución, por la que no había consultado. No recordaba ningún traumatismo local.</b><br />
<b>La analítica muestra una Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 417.000/uL, Hto 22,8 %, leucocitos 13.540/uL, con 51% de neutrófdos y 36% de linfocitos, plaquetas 286.000/uL, bilirrubina 2,12 mg/dL, (directa 0,4 mg/dL) y lactato deshidrogenasa 318 U/L (v.n. < 190 U/L). Un estudio básico de la coagulación se encuentra dentro de los rangos normales. La radiograífa de tórax es normal, así como un Eco-Doppler de extremidades inferiores.</b><br />
<b>¿Qué tipo de anemia sospecharía Ud. antes de iniciar los correspondientes estudios confirmatorios?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Anemia por células falciformes.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Anemia hemolítica autoinmune.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Anemia por enfermedad crónica.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Anemia por déficit de hierro<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #741b47;">Pregunta en la que sobra la imagen. La pista de la procedencia, los signos de hemólisis y la clínica, cuadran con una anemia depranocítica. Lo chulo habría sido poner un frotis de esta pregunta...</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 1</u></span></b><br />
<br />
<br />
<b><br /></b>
<b>Existe un polimorfismo genético de la enzima tiopurina metiltranferasa que se asocia a un elevado riesgo de toxicidad hematológica grave cuando se administra uno de siguientes fármacos a los individuos homocigotos. ¿Cuál es el fármaco?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Warfarina.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Azatioprina.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Isoniazida.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Succinilcolina.<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;">Pregunta directa. O se sabe... o no se sabe... Difícil.</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 2</u></span></b><br />
<br />
<br />
<b><br /></b>
<b>Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es:</b><br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Hipopotasemia.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Alcalosis metabólica.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Diarrea.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Trombocitopenia.<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #741b47;">Pregunta fácil. La trombopenia inducida por heparina es un efecto adverso muy conocido (y relativamente frecuente) de la heparina, reversible con la retirada de la misma. Se puede producir por efecto directo o bien por efecto inmunológico.</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">Además, con las heparinas no fraccionadas se puede producir hipoaldosteronismo asociado a HIPERpotasemia (respuesta 1 incorrecta) y ACIDOSIS metabólica (respuesta 2 incorrecta). Pero no hace falta saber esto para responder a la pregunta. </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 4</u></span></b><br />
<br />
<br />
<b>¿Indica cuál de las siguientes afirmaciones en referencia al factor V de Leiden es cierta?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Se trata de la resistencia del factor V a la acción de la proteína S.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Es un trastorno adquirido que se asocia a la presencia de anticuerpos anticardiolipina.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Su presencia ocasiona una prolongación del tiempo de tromboplastina parcial.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Junto con la mutación de la protrombina constituye la predisposición trombótica de base genética más frecuente en nuestro medio.<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;">Pregunta de trombofilias que se puede resolver sin necesidad de saberse todo al deedillo. Comento igualmente: </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">1 Incorrecta: se trata de proteína C activada (no S)</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">2 Incorrecta: hace referencia al síndrome antifosfolipídico.</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">3 Incorrecta</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">4 Correcta: no hay mucho que explicar </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 4</u></span></b><br />
<br />
<b><br /></b>
<b><br /></b>
<b>Paciente de 73 años de edad, anticoagulado con acenocumarol por fibrilación auricular. Acude a Urgencias por cefalea de rápida instauración de una hora de evolución, observándose en neuroimagen, hemorragia hemisférica cerebral intraparenquimatosa de 1 cm de diámetro. En la analítica se observa un INR de 4. ¿Cuál es el tratamiento más correcto de los indicados?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Suspensión de acenocumarol.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Administración de vitamina K (vía oral) y suspensión de acenocumarol.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Administración de vitamina K vía endovenosa con plasma fresco congelado y suspensión de acenocumarol<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Administración<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>vitamina<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>K vía endovenosa, concentrado de complejo protrombínico o factor VII activado recombinante (rFVIIa) y suspensión de acenocumarol.<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;">Igual lo del rFVIIa es un poco exagerado... pero me da la impresión de que quieren que sepan lo del concetrado de complejo protrombínico. Con la respuesta 3, podría haber dudas</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 4</u></span></b><br />
<br />
<span style="color: red;">Edito: Aunque el Ministerio dio inicialmente la 4 como respuesta correcta, esta pregunta ha sido finalmente anulada tras el periodo de impugnaciones. Ha sido una de las dos preguntas anuladas en la totalidad del examen (poquitas!!). He de pensar que se trata de la posible doble respuesta correcta con la opción 3. </span><br />
<span style="color: red;"><br /></span>
<b><br /></b>
<b>¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia el uso de Imatinib es el elemento terapéutico clave para el control de la enfermedad a largo plazo?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Leucemia mieloblástica aguda.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Leucemia mieloide crónica.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Leucemia prolinfocítica crónica.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Leucemia linfocítica crónica.<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #741b47;">Pregunta muy fácil y muy repetida en el MIR... A menos que haya gente que no haya estudiado nada de Hemato para el MIR, no creo que haya muchos fallos, sinceramente. </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">En esto, habría que indicar que están igualmente indicados en primera línea el Dasatinib y el Nilotinib. Y que hay otros inhibidores de tirosín quinasa indicados (como segunda línea). Hago este comentario, porque igual el Dasatinib y Nilotinib lo preguntan en el futuro.</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 2</u></span></b><br />
<br />
<b><br /></b>
<b>¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte del International Prognostic Scoring System - IPSS- para los síndromes mielodisplásicos?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>El porcentaje de blastos en la médula ósea.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>El cariotipo.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>La<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>dependencia<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>tranfusional<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>de concentrados de hematíes.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>El recuento de plaquetas en la sangre periférica.<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #741b47;">Upssss pregunta sorpresa (creo). Ahora habrá que saber algo de los índices pronósticos de los SMD... No me parece una pregunta fácil, porque hay más de un índice pronóstico en mielodisplasia y me parece igual algo demasiado específico para el MIR, pero bueno, siempre tiene que haber una pregunta difícil (para compensar la del imatinib y la LMC... jaja) </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">El IPSS incluye como parámetros: % de blastos en médula ósea, cariotipo y número de citopenias (por lo que el recuento de plaquetas, es importante) El IPSS- R usa los mismos parámetros, pero desglosa las citopenias (y ya no es solo que existan o no... sino la "profundidad" de las mismas y también establece más niveles en los cariotipos, pero no incluye nada más. </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">El WPSS, incluye el diagnóstico de SMD según la OMS, el cariotipo y... el REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL... </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">Aunque los opositores no conozcan los índices pronósticos, debido a que la citopenia más característica de los SMD es la anemia y que muchos de los pacientes presentan requerimiento transfusional... puede que haya sido motivo de fallo</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 3</u></span></b><br />
<br />
<b><br /></b>
<b>¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?</b><br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Trombosis venosas<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Hipogammaglobulinemia.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Segundas neoplasias.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Anemia hemolítica autoinmune.<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #741b47;">Respuesta por descarte: </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">2. Hipogammaglobulinemia: correcto. Y bastante frecuente. Capaz de producir infecciones muy graves</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">3. Segundas neoplasias: sí. No es lo más frecuente, pero sí posible</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">4. Anemia hemolítica autoinmune: pues sí. Bastante característico</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 1</u></span></b><br />
<br />
<b><br /></b>
<b>Mujer afrocaribeña de 47 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por fiebre, astenia, malestar general, visión borrosa y disestesias en hemicuerpo izquierdo. La exploración física es normal. En la analítica destaca anemia (Hb 9 g/dL), trombopenia grave (plaquetas 16.000/pL), y elevación marcada de LDH. Respecto a este caso la respuesta correcta es:</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>La primera sospecha es una anemia hemolítica autoinmune y la prueba más importante para el diagnóstico será un Coombs directo.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo púrpura trombótica trombocitopénica, y se debe realizar un frotis de sangre periférica.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo púrpura trombótica trombocitopénica, y se deben determinar unos niveles de ADAMTS 13 y hasta que no se tenga un resultado concluyente no se debería empezar tratamiento.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>La<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>primera<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>sospecha es<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>una<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>púrpura trombocitopénica autoinmune con sangrado cerebral y anemización secundaria. Se deben determinar anticuerpos antiplaquetarios para orientar el tratamiento.<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;">Nos cuenta que hay una trombopenia y que hay una anemia (parece que hemolítica, con la elevación de la LDH). Encima hay síntomas neurológicos. La primera sospecha y lo primero a descartar por su gravedad es una PTT. </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">Y sí... podemos determinar los nieveles de ADAMTS-13... si queremos ver a ver si se nos muere la paciente... (creo que es fácil descartar la opción 3, por la segunda parte...) </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">Opción correcta 2: provoca una anemia hemolítica no inmune. En un frotis veríamos esquistos y se instauraría inmediatamente tratamiento (plasmaféresis) a ser posible en una UCI. </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">La 1 es incorrecta... no nos da el Coombs, pero ¿por qué la trombopenia? La 4 es incorrecta... Una PTI, vale, ¿anemización por sangrado? Pssss, bueno... pero no se explica la LDH</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 2</u></span></b><br />
<br />
<br />
<b><br /></b>
<b>Hombre de mediana edad, sano hasta que fue diagnosticado de linfoma no-Hodgkin, siendo tratado con quimioterapia (CHOP) y anticuerpos anti CD20 (Rituximab). Alcanzó remisión completa pero tras finalizar el tratamiento presenta infecciones respiratorias de duración prolongada y dos ingresos por neumonía. Señale el estudio complementario menos útil para reconocer y tratar una posible inmunodeífciencia secundaria:</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Concentración de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) en sangre periférica.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Actividad bactericida de los fagocitos.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Recuento de poblaciones linfocitarias T y B circulantes.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Titulación de anticuerpos específicos antineumococo pre y post vacunación.<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;">Pregunta no demasiado útil de cara al MIR. No me parece fácil si se intenta pensar, pero por descarte, creo que se puede sacar.</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 2</u></span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u><br /></u></span></b>
<b><span style="color: #741b47;"><u><br /></u></span>
Hombre de 72 años de edad que refiere clínica de dolor lumbar y astenia en las últimas semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observó una infiltración del 45% de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el tratamiento recomendado en este paciente?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>El tratamiento dependerá del resultado del estudio citogenético.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Tras la terapia inicial de inducción, la edad del paciente es adecuada para realizar posteriormente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica como terapia de intensificación.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>El tratamiento más apropiado de inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto con melfalán y prednisona.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>El tratamiento de primera línea en este paciente ha de ser necesariamente lenalidomida oral debido a la edad y a la insuficiencia renal.<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;">Lo primero es ver si un paciente con diagnóstico de MM es o no candidato a trasplante. Clásicamente en el MIR, el límite son los 70 años (aunque la realidad pueda ser un poco diferente) En base a esto, descartamos la 2. </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">La opción 4... pues sí. La lenalidomida podría ser una oción pero ¿necesariamente? no...</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">La opción 1, va a ser que no...</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;">Opción 3: correcta. </span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 3</u></span></b><br />
<br />
<b><br /></b>
<b><br /></b>
<b>Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada la más rentable?</b><br />
<br />
1.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Cultivo de esputo espontáneo.<br />
2.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Fondo de ojo.<br />
3.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.<br />
4.<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Detección de antígeno circulante y TC de tórax.<br />
<b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #741b47;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #741b47;">Pregunta con una respuesta bastante lógica... Creo que no hay mucho que decir. Habitualmente habrá afectación pulmonar. Cuando no es del todo concluyente, si las condiciones del paciente lo permiten, se puede hacer un lavado broncoalveolar</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 4</u></span></b><br />
<br />
<br />
<br />
Pregunta dentro de las de reserva:<br />
<b><br /></b>
<b>Señale cuál de los siguientes anticuerpos monoclonales ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna.</b><br />
<br />
1. Rituximab<br />
2. Alentuzumab<br />
3. Eculizumab<br />
4. Ocrelizumab<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: #741b47;">Respuesta fácil. Si al final cuenta en las de la reserva, supongo que la habrá acertado mucha gente.</span></b><br />
<b><span style="color: #741b47;"><u>Respuesta correcta: 3</u></span></b><br />
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<div class="post has-profile bg1" id="p63" style="background-color: #ecf3f7; background-position: 100% 0px; background-repeat: no-repeat; border-radius: 7px; color: #536482; font-family: Verdana, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 10px; margin-bottom: 4px; padding: 5px 10px; position: relative;">
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