lunes, 2 de octubre de 2017

¿Qué hace un médico cuando pasa planta? - Hematología. Rotando en planta

La  especialidad de Hematología y Hemoterapia es "estrictamente" hospitalaria. Prácticamente no hay  hematólogos en centros de especialidades, ni con consulta privada ni nada que se le parezca.
La pregunta del millón (a veces entre los propios médicos) es... qué leches hace un hematólogo.

Quizás, la parte más fácil de entender, porque es lo más visible o lo más cercano que puede tener la gente profana  a la medicina... es la parte clínica de la hematología.

Y aunque esto es extensible al resto de especialidades, yo me centraré en lo mío... que es lo que conozco.

Actualmente estoy rotando en la planta de hematología. Mi padre me preguntó que qué se suponía que hacíamos al pasar planta. Porque él, lo único que veía cuando algún familiar había estado ingresado, era que el médico se pasaba 5 minutos y hasta mañana no lo vuelves a ver.

Por un momento, casi me ofende, jaja. Teniendo en cuenta que, en la sección  de la planta que estoy rotando (excluye a los pacientes que ingresan para un trasplante y sus complicaciones) como mucho hay 14 ingresados... implicaría una hora y 10 minutos de trabajo al día. ¿A qué se supone que dedico el resto del tiempo?

He de decir que mi padre es profesor. La comparación viene a ser similar a si yo pensase que un profesor solo trabaja las horas en las que está impartiendo clase.
Y así traté de explicárselo...

Pero puedo entender que cunda el pánico y que entre la población general parezca que el médico pasa a saludar, a explorar (en el mejor de los casos) y después se dedique a tomar el café o jugar a Anatomía de Grey.

Voy a intentar desmontarlo... Entonces... ¿Qué leches hacemos cuando pasamos planta?

Mi jornada laboral teórica es de 8 a 15 horas (la realidad es que desde que soy R2, no he salido ningún día a las 15 horas...) Pero no creo que nadie haya visto a un médico pasando planta a las 8... Así que... procedo!! =)

8 - 9 horas  -->  tomar el café.  No... en serio... Sesión. En las sesiones diarias comentamos en primer lugar los pacientes que han ingresado durante la guardia para el mejor abordaje posible durante el tiempo de ingreso. También, en función del día, hay sesiones específicas sobre algún aspecto de la especialidad (pacientes de
consultas externas, propuestas para trasplante, sesiones formativas donde alguien expone un tema...) En general, en las sesiones se trata de poner en conocimiento al resto del servicio de lo que está pasando... para ayudarnos entre todos y para coordinarnos.

9 hasta.... que terminemos --> pasar planta "en sí".
(Recuerdo que esto es siempre en relación a mi especialidad)
Tiendo a empezar por los pacientes más complejos o que pienso que van a requerir de cambios y realización de gestiones a primera hora de la mañana.
Reviso sus analíticas, solicito transfusiones en el caso de que hiciera falta, reviso los  últimos episodios de fiebre, resultados de pruebas anteriores que pudieran estar pendientes... etc. Y paso a verlos.
Cuentan si hay alguna novedad en cuanto a sus síntomas y procedo a explorar.
En general, en hematología solemos hacer una exploración básica diaria que incluye la auscultación cardiopulmonar y revisión oral. Generalmente también exploramos abdomen (pero algún día, si el paciente está asintomático, puede no ser necesario)
Según el paciente y el momento del tratamiento, explico en qué punto estamos, los resultados de la analítica del día y los pasos siguientes a dar.

Bien... sencillo, ¿no?

Pues después... toca hacer cosas (la parte que no se ve...) 

- Escribir la nota de evolución (con un soporte informático que no siempre facilita las cosas)
- Realizar todas las gestiones que sea preciso realizar: solicitar valoración por parte de otros especialistas, realizar los cambios que haga falta en el tratamiento del paciente e informar a enfermería de los cambios...
- Solicitar pruebas diagnósticas (analíticas diarias para la mayoría de los pacientes, exploraciones radiológicas para quienes correspondan... etc etc etc)
- No en todos los pacientes ni todos los días... pero sí todas las semanas: realizar técnicas (en nuestro caso suele ser realización de aspirado/biopsia de médula ósea (unos 20 minutos entre unas cosas y otras)y  administración de quimioterapia intratecal con punción lumbar previa (entre 5-20 minutos según las dificultades que se presenten...jaja)
- Pautar quimioterapias (al no ser un tratamiento "cualquiera"
- Elaborar informes de alta (y nuestros informes con frecuencia ocupan 3-4 folios por las dos caras!!! ¡¡Eso no se escribe solo!!. Hacer recetas (lo de la receta electrónica será muy cómodo para otros... pero se pierde muchíiiiiiiiiiiiisimo tiempo en hacerlas...)

Y perder el tiempo con los mil y un problemas informáticos que hay a lo largo del día...


Y a todo esto hay que añadir la parte de... PENSAR. Porque como decía el internista con el que roté... "A nosotros nos pagan por pensar"... Pensar qué es lo que le está pasando a determinado paciente... reflexionar sobre sus síntomas y la concordancia o no con las pruebas complementarias, buscar información, consultar el tratamiento más adecuado...


Y sumadas a todas estas cosas (que hay que hacer con todos los pacientes...) falta una de las partes más importantes: Las interrupciones. Interrupciones son las llamadas por teléfono que hay que resolver (llamadas desde farmacia porque consideran que el tratamiento que has pautado no es exactamente correcto, llamadas desde micro porque a X paciente le ha salido postivo tal microorganismo en un hemocultivo, llamadas desde enfermería de otras plantas porque tienen duda con X paciente, llamadas desde otros hospitales de la región porque compartís algún paciente o porque quieren trasladar un paciente a tu centro). Atención directa a otros especialistas que vienen a comentarte al paciente por el que has consultado o vienen a comentarte a algún paciente que requiera de la atención de un hematólogo, preguntas o dudas de enfermería sobre los pacientes...

Y a tooooooodo esto... hay que añadir... que los pacientes pueden estar bien... pero pueden no estarlo. Pueden empeorar durante la mañana o inestabilizarse. Y eso puede requerir de gran parte de tu tiempo durante la mañana. Lo que hará que el resto de tareas se retrasen.

Conclusión: ¡todavía estoy esperando el día en el que salga a mi hora! =)

Espero haber aclarado algunas cosas y remarcar que todas las acciones... ¡¡hay que pensarlas!! Esto no son matemáticas. Si así fuera, el personal sanitario podría sustituirse por un ordenador y fin de la historia =)