viernes, 5 de agosto de 2016

La verdad... - Conversando con pacientes

- ¿Esto es el final?  Dime la verdad...
- ¿Tú qué piensas, Alba?
- Yo creo que sí...

Y dejé que el silencio tejiera las palabras que ya sabías.

Qué dolor extraño debe ser ese que no se calma con pastillas, ¿eh? 

Me gustaba cómo combinabas la ropa, te lo dije... 
Me gustaron aquellas conversaciones en las que te sincerabas, porque no había moros en la costa. 
No me gustaba tragarme las lágrimas y que se me empañasen las gafas con la mascarilla puesta. 
Me gustó que tu marido me contase tu historia, mientras ya solo respirabas.

Querías la verdad. 
Y querías estar en tu casa. 

Siento no haber podido conseguir tu segundo deseo. 


El resto de aquella conversación queda entre nosotras, princesa. 



miércoles, 8 de junio de 2016

Cómo sobrevivir a una guardia I: Material de trabajo (manuales de urgencias, etc...)

Hace casi un año de mi primera guardia. Desde entonces, no solo han llovido meses. También han llovido guardias. Y sin saber exactamente cómo... soy R2 (D2... sí... necesitaba soltar la payasada, porque ahora mismo es lo único gracioso del asunto...)

Podría contar (y contaré... si encuentro el momento) los cambios morales que suponen el ser R2. Pero  igual no es el momento. Y tengo un par de entradas pendientes sobre las guardias. Especialmente haré referencia a las guardias de urgencias.



Pues sí... señoras y señores, algunos de los que me leíais hace no tanto, hoy sois R1 haciendo un aburrido e insoportable curso de urgencias. Mi consejo ahora mismo es... SED FELICES en vuestro aburrimiento... jajaja. Porque a mí en su momento me parecía absolutamente increíble que me pagasen por asistir a esas charlas. A día de hoy me parece increíble que me paguen tan poco por este horario y este sufrimiento... jaja. Pero he dicho que iba a dejar lo "malo" de lado, que hoy estoy la mar de pesimista.

Yo he venido a hablar de las guardias. Y como a algunos les urgirá un poco más el tema, hoy empezaré con....

Cómo sobrevivir a una guardia: 
"MATERIAL DE TRABAJO" 


1) LO IMPRESCINDIBLE: Si tu hospital utiliza firma digital con tarjeta... lo imprescindible para una guardia es que estés tú y la tarjeta. Lo demás... se puede conseguir de alguna manera... =)

2) LO BÁSICO: Un fonendo y un boli (yo suelo llevar 3, porque no hay una guardia en la que no pierda un boli o me "roben" uno) Y esto es básico y no imprescindible, porque en el caso de que, por lo que sea, no lleves fonendo, siempre puedes mendigar alguno de alguna planta y el boli... siempre se lo puedes pedir a la tonta que lleve 3 bolis... pero haz el favor de ¡¡¡devolvérselo!!!! Esto se lo dedico a las decenas de peronas que se llevaron mis bolis... sabéis dónde encontrarme ;)

3) LO GUAY: Un pulsioxímetro. La verdad es que yo lo tengo y lo uso un montón. Sobre todo en invierno. Luego ya puedes tener un martillo de reflejos (pero eso se puede obviar con un buen golpe de fonendo) y... una linterna. La mayor parte de la gente usa la del móvil (yo incluida), pero es verdad que no es lo mismo. Porque no le puedes meter el móvil entero en la boca del paciente.

4) LIBROS
Oh dilema...
Os diré que en las primeras guardias, como tenéis el MIR tan reciente, pensaréis que los pacientes probablemente tienen enfermedades rarísimas, autoinmunes todas ellas... y os agobiaréis. Os pondréis muy nerviosos pensando que nadie se las va a diagnosticar y que su vida y su futuro tratamiento, dependerá de vosotros.
Con el tiempo iréis cambiando el concepto. Os daréis cuenta de que la mayoría de las urgencias son un A, B y C. Que solo algún caso se saldrá de "lo habitual" y que sin duda, su diagnóstico con casi total probabilidad, no dependerá de vosotros. Porque vosotros estáis para resolver lo urgente (y cuando lo interioricéis, viviréis más en paz con vosotros mismos)

Por lo tanto... no resolveréis una guardia de urgencias con el Harrison... ni con manuales del MIR... (Oohhhh... jaja)

Yo veo importante un buen manual de urgencias. Os contaré un poco mi "experiencia":


Manual de bolsillo 
Yo quería un manual manejable, de bolsillo, pero con "información". Y en un año he sido incapaz de conseguirlo. ¿Por qué? Porque la mayoría de ellos son guías de urgencias de hospitales, que suelen editarlas las farmacéuticas, y a menos que le intereses a la farmacéutica en cuestión (y hemato no le interesa a ninguna de esas) no lo podrás conseguir. Llegué a escribir un email a una de ellas llorándole y diciéndoles que pagaba por ello. Y nada. Igualmente os daré algunos títulos (alguno podréis descargároslo gratuitamente en pdf: Guía de actuación en urgencias (Hospital El Bierzo), Guía de urgencias de el 12 de Octubre, Manual de urgencias del Hospital de Toledo, Manual de urgencias del Reina Sofía... (He citado estos, porque son los más escuchados, y los que más famillia tienen dentro de los manuales de hospitales. Os dejo este enlace de un blog por si os sirve (podéis consultar algunos de ellos) Y si conseguís alguno en papel... ¡¡Enhorabuena!!... jaja


Otros manuales
(Os pongo un boli de referencia para que veáis un poco los tamaños) 

Medicina de Urgencias (Ed Panamericana) 
Me hablaron de este manual y al verlo... me pareció bastante gordote como para llevarlo y traerlo de una guardia. Reconozco que solo lo juzgué por fuera... Porque fue abrirlo y convencerme. Tanto que desde hace casi un mes, forma parte de mi material para las guardias. (Eso sí... lo dejo en la taquilla del hospital porque pesa un huevo)
Por lo tanto...
VENTAJAS: Es un manual completo, pero que no se pierde en la obra y milagros de las fisiopatologías y demases. Es un manual con buena base científica (reconozco que lo malo de algunos de los manuales que citaba anteriormente y que he ojeado en más de una ocasión, es que  tienen algunas cosas que se basan en "su experiencia"... y la experiencia le vale a cada uno en su práctica. Pero a mí no me vale divulgar así como así  la experiencia sin ciencia. Así que ojeé algunos temas polémicos y me pareció correcto) Quizás, LO MEJOR, son los algoritmos diagnósticos y terapéuticos. De hecho, algunos me los he copiado en una libreta aparte para tenerlos más a mano.


Muestra del manual por dentro
INCONVENIENTES: El tamaño. Es necesario tener un box fijo en urgencias o tener un hueco para dejarlo cerca de los ordenadores, porque pasearlo es un dolor.  Y de quitarle algo... le quitaría los capítulos que dedican a maniobras más de "intervencionismo". La verdad es que a la mayoría de las técnicas les sobran las grandes explicaciones. Porque se aprenden haciéndolas, no leyéndolas.

En conclusión: Muy buen manual para estudiar en casa y para usar los algoritmos en urgencias (si disponéis de taquilla donde dejarlo)

Os dejo aquí el enlace por si os interesa consultar un poco más.



La guía de terapéutica antimicrobiana "Mensa",en mi hospital se usa como si fuera la Biblia
 Hay otro libro de antibióticos americano muy popular y muy bueno (conocido como "el chino"), pero que tiene la letra muy pequeña. Lo bueno del Mensa, quizás, es que está más adaptado a las resistencias en España.
El Mensa lo regalan... y se puede conseguir. Pero hay que estar en el momento adecuado el día adecuado... y eso no es tan fácil... jaja. Yo me compré el de 2015 a principios de este año (está en torno a los 30 euros) ¿Y qué pasó? Pues que hace nada conseguí uno gratis de 2016... jaja. Pero no todo el mundo lo tiene...  y yo creo que merece mucho la pena.
(Por cierto... este es el tamaño que para mi gusto tendría que tener una guía de urgencias)




Guía rápida de actuación en urgencias:
Me compré este libro al poco de empezar con las guardias viendo que no había manera de conseguir el tipo de manual que quería. Este sí que es un manual de bolsillo. Ahora... la información es limitada. Es un manual para cuando tienes claro el diagnóstico (o al menos cuando lo tienes bien orientado) Cada página es una "ficha" que aborda un problema. Te dice las pruebas que tienes que pedir, el tratamiento, en qué casos el paciente debería quedar en observación...
Me costó creo que unos 17 euros.

Así que:
VENTAJAS: manejable. No ocupa ni pesa nada.. no me cuesta nada tenerlo en las guardias. Yo lo consulto sobre todo cuando tengo que poner el tratamiento de cara al alta cuando no estoy segura de qué analgésico se recomienda más o si debe llevar algún otro tratamiento como soporte.

INCONVENIENTES: Es rápido, así que está la información justa... y en ocasiones se quedará corto.  No la he usado tanto como me habría gustado, porque, como he dicho al comienzo, las urgencias acaban siendo un A, B, C. Y una vez que has visto el primer cólico nefrítico... ya te sabes todos. Y para cosas peculiares, en las que tengas solo la clínica, con muchas posibilidades diagnósticas, es un manual que no te va a sacar del apuro.

Ahora, esto va por personas... porque mi compi de guardias lo tiene y lo usa un montón.



Como conclusión en cuanto a libros... os sigo aconsejando un manual mediano. Al final yo no lo he echado tanto de menos porque tengo uno con mucha información y bastante bueno y otro manejable y pequeño (y porque es raro que no haya un manual de urgencias pululando por algún box)

Y el Mensa o "El chino" yo creo que son fundamentales para cualquier médico que trabaje con antibióticos... (casi todos, vamos) E imprescindible para especialidades médicas (este es un comentario aparte de las guardias)



(Información al lector: la única parte de la entrada que es patrocinada, es la referente al Manual de "Medicina de Urgencias" de la editorial Panamericana. Mi opinión al respecto no está influenciada por ese motivo, y es exactamente la expuesta)

domingo, 1 de mayo de 2016

Rotatorio R1 - Medicina Interna - Meses 7 y 8

Primer rotatorio que dura dos meses... y se ha notado.


MEDICINA INTERNA

Complicado de explicar para los de fuera del mundillo médico a qué se dedica esta especialidad...
La medicina interna se dedica a todo. Se dedica al estudio  de enfermedades sistémicas, de síndromes desconocidos (hasta que los diagnostican), de pacientes pluripatológicos (con muchas enfermedades) que no se puede controlar por un solo especialista...
Como decía uno de los adjuntos:  "Interna somos todos"

Antes de empezar a contar... si tuviera que definir con una sola palabra mi paso por medicina interna... esta sería: APASIONANTE.


Mi día a día en Medicina Interna
Todos los días acudía a la sesión clínica del pase de guardia y una vez a la semana había además sesión formativa impartida por algún adjunto o residente.
Cada residente con el adjunto con el que estuviera, repasaba los pacientes, los nuevos ingresos y posteriormente pasábamos planta, escribíamos evoluciones, modificábamos tratamientos... y ya. Vamos, lo que viene siendo toda la mañana.
Muchas veces la gente que solo conoce el hospital  por haber sido paciente o familliar de paciente, me preguntan que qué hacen los médicos toda la mañana si por las habitaciones solo están 5 minutos. Pues, aparte de todos los trámites burocráticos, de escribir evoluciones, preparar informes de alta... etc etc... lo que se hace es PENSAR. El adjunto con el que yo iba me lo decía: "Vamos a pensar qué es lo que le está pasando a este paciente... porque en Interna no nos pagan por curar,  nos pagan por PENSAR" 
Y ahí estábamos... consultando libros, artículos... consultando a otros compañeros. Es lo más parecido a las sesiones de House, pero sin tanto noveleo y sin martirizar tanto al paciente.
A veces me llevaba cosas para estudiar en casa e intentar cuadrar la sintomatología del paciente con el síndrome.

Medicina Interna en mis hospital está dividido en consultas externas y en planta de hospitalización. Yo estuve todo el rotatorio en planta de hospitalización.

Evaluación subjetiva del rotatorio
Creo que con la palabra APASIONANTE lo he dicho todo.
Me han tratado muy bien. Si alguna tenía que faltar el adjunto por algo, hacía yo algo de tarea sola (mantenimiento del paciente... porque... lo de PENSAR, como que yo sola no valía demasiado... jaja)  Así que todo el rotatorio ha sido muy supervisado y MUY docente.
Había veces en que las patologías que se vían eran más monótonas y la semana se hacía más pesadita, pero otras suponían verdaderos retos y se convertía en algo realmente interesante.

Pequeño alto en el camino... reflexionando sobre la especialidad ;)
Cuando dudaba sobre qué especialidad elegir acudí a unas Jornadas PostMIR. Mi pregunta fue en relación a Hematología vs Oncología Médica. 
La respuesta de la moderadora (no era de las ponentes, pero casualmente era residente de Hematología) fue muy clara: ¡¡No tienen nada que ver!! Si te gusta la Hematología tienes que dudar con Medicina Interna. 

Y ahí quedó. Ahí decidí que haría Hematología... sin tener muy claro por qué debía dudar tanto con Interna (Pese a que interna formaba parte de mi Top5 de especialidades

Esto no significa que me arrepienta de la elección... al contrario... creo que si era esto con lo que tenía que dudar y esto me ha encantado... con la Hemato lo voy a flipar también.

He aprendido + Curiosidades...
- A ver una analítica y fijarme en... TODO. No pasar ningún dato por alto... Ya no es mirar la creatinina, la PCR, la hemoglobina... es TODO... Cualquier variación, por mínima que sea, es importante.
- Que la incertidumbre del "qué tendrá el paciente" a veces se resuelve y te "encanta el diagnóstico", otras veces no te encanta.. y otras veces... no se resuelve y acaba en el triste cajón de lo idiopático.
- A no enamorarme de un diagnóstico. Eso me lo decía un residente mayor, e intento repetírmelo muchas veces... Porque si no, acabas dejando el diagnóstico diferencial de lado, y si el diagnóstico del que te has enamorado no se confirma, toca volver a empezar.
- Que "nos pagan por pensar"... ¡¡y vaya lo que cuesta pensar!! 
-  Curiosidades clínicas... una y un millón... la interna es así... Ahora mismo ni siquiera se me ocurren ejemplos.
- He realizado una paracentesis. Otra...  sí. Con la confianza del adjunto diciéndome que no puedo estar nerviosa si tengo todo preparado. Que sea sistemática, y que si no sale a la primera, saldrá a la segunda mientras sea sistemática. Me lo apunto.
- He visto el diagnóstico de patologías hematológicas desde CERO. 
- Que los internistas están infravalorados en un mundo en el que todo el mundo se encierra en su parcela "y de lo mío no es"... Pero interna somos todos =). Y yo quiero que no se me escape del todo el alma de internista, aunque no sea "de lo mío".  
- La verdad... es que creo que he aprendido a ser mejor clínica... 
- Que la medicina es eterna... y si alguien se acerca un poquito a la eternidad, es algún internista... ;) 
 

domingo, 20 de marzo de 2016

¿Qué tengo que preguntar en los hospitales? - Consejos post-MIR V

Muchos de vosotros estáis empezando a preguntar en los hospitales. Algunos tenéis más o menos clara la especialidad. Otros seguís con dudas... Si es así, os recomiendo preguntar por 3-4 especialidades en cada hospital. Más podría ser una odisea.

Para ello os enlazo el resto de entradas post-MIR por si os siguen siendo útiles:


1. ¿Y si repito el MIR?
2. No tengo NI IDEA de qué especialidad hacer
3. ¿Y si no me da para mi primera opción?
4. ¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir una especialidad?


5. ¿Qué tengo que preguntar en los hospitales?
Una vez superado lo anterior... llega el momento de visitar hospitales.
Pero, ¿por dónde empiezo? ¿Visito todos los hospitales? ¿A quién pregunto y el qué?

Tenéis ya un número para la elección, pero eso no os puede hacer descartar de manera directa algunos hospitales para vuestra especialidad. Tampoco debéis estar seguros de que vais a conseguir plaza en otro hospital para el que otros años os habría dado. La elección varía cada año. Así que el primer consejo es... NO BASÉIS VUESTRA ELECCIÓN EN LO QUE SE HA HECHO OTROS AÑOS.
Desconocéis por completo qué ha hecho que una persona haya elegido un hospital antes que otro (a lo mejor es que es de Galicia y no estaba dispuesto a irse hasta Murcia o a lo mejor es que le gustaba que el hospital tuviera menos residentes porque para su especialidad cree que es mejor... o por el contrario le interesa un tipo de patología en concreto o un tipo de población en concreto que no se da en todos los hospitales... O es alérgico al polen del olivo y a ver quién se va a vivir ahí... o no soporta menos de 15ºC en invierno y a ver quién vive en ese otro lado... o le da miedo viajar en avión y si no, a ver cómo vuelve a su casa. Cada elector tiene unas circunstancias que no son las vuestras y que hacen que cada año se elija de manera diferente y que pueda haber 2000-3000 (o más) puestos de diferencia entre el último que eligió en un sitio x especialidad de un año a otro.

Por lo tanto... PREGUNTAD en aquellos sitios que os interesen sin tener en cuenta el puesto con el que se eligió.

¿Todos los hospitales? Hombre... todos todos... no... jaja Aquellos que os puedan interesar. No es plan de recorrerse España entera. Si sois de Gerona y os interesa vuestra zona, pero además, os interesaría Mallorca y Cádiz (por decir), evidentemente que lo más normal es que no os vayáis a pegar el viaje hasta allí. Peeeeeeeeero... ¡¡se puede llamar por teléfono!! No es lo mismo, es cierto. Os perderéis parte de la información subjetiva que os transmite un hospital y un servicio. Pero la información importante la tendréis. (Buscad los teléfonos en la web de los hospitales si no tenéis el contacto directo de algún residente)

¿A quién se pregunta? Idealmente hay que preguntar al menos a dos residentes. Os pueden dar visiones totalmente contrarias de un mismo servicio y hospital, así que... Y que sean de R3 a R5.

Y ahora resolvemos la cuestión principal sobre qué preguntar DE MANERA GENERAL. (Tenéis que tener en cuenta que para cada especialidad habrá cosas en las que tendréis que profundizar más. Por ello conviene que habléis antes con algún residente de confianza, o que hayáis tomado ideas de Jornadas post-MIR a las que hayáis ido)


Le doy las gracias a Cotrimoxazol, porque yo el año pasado me basé en los puntos que ella me dio, y es lo que voy a poner aquí con algunas modificaciones:

1. Organización de la residencia
Es una buena manera de empezar a preguntar. Por dónde se rota cada año y cuánto tiempo se rota.
En las especialidades médicas los rotatorios de R1 pueden cambiar mucho de un hospital a otro. Los rotatorios de R1 no tienen que ser determinantes para vuestra elección. Fijaos fundamentalmente en los de especialidad.
Preguntad si permiten rotaciones externas (no las que están incluídas como parte del rotatorio por alguna carencia del hospital, sino rotación voluntaria en otro hospital de España o de fuera de España) (Sed pícaros... si responden que sí, preguntad si es común que se rote fuera y si os dan facilidades) No hay NINGÚN hospital que tenga todo de todo... así que, esa no es una excusa para que no se premitan las rotaciones.

2. GUARDIAS
¿Cuántas se hacen al mes? (más de 5 empieza a ser incompatible con la vida...)
¿Se hacen guardias de puerta de urgencias? ¿Hasta qué año de residencia? (yo particularmente... odio las guardias de puertas... que sí, que te sirven para curtirte (tampoco tanto...)... pero vamos... pienso que idealmente no más que los 2 primeros años. Y si es uno solo... pues genial... jaja )
¿Se hacen guardias de especialidad? Tened en cuenta que hay especialidades en las que es frecuente que no se hagan guardias de especialidad y se hagan en un bloque generalista (de Medicina Interna o de Cirugía General) Lo suyo es que podáis estar en un hospital donde se hacen guardias de vuestra especialidad y donde se empiecen a hacer guardias de especialidad desde R2 como tarde.
¿Qué tal son las guardias? (esto probablemente dependa más de la especialidad que del hospital... pero no está de más preguntarlo)

Pero para mí... la pregunta del millón es... ¿Se libran las guardias? (Para los de fuera del mundo médico... librar una guardia es irte a descansar al terminar una guardia. Creo que a todo el mundo le parecerá una animalada estar trabajando 32 horas seguidas... ¡¡pues sucede!!)

Si la respuesta es NO... yo por mí no perdería más el tiempo... y chao. Pregunto en oto sitio (que los habrá y muy buenos)
Hay cosas que pueden ser mejores o peores... Pero, personalmente, después de casi un año de experiencia con guardias, no me parece justificable que no se libren las guardias. Primero porque es ilegal no librar. Segundo porque es mentira cuando os dicen que si no "os perdéis no sé qué cosa "súper importante" (como si en las guardias no se aprendiese nada...) Y tercero... porque muestra que no les importa demasiado vuestra vida, en general... jaja. La única explicación para que no se libren las guardias es que no hay peronsal suficiente. Y os recuerdo que los residentes no somos parte de los servicios mínimos de un Hospital. Tenemos una labor asistencial, sí... PERO no estamos sustituyendo a adjuntos.
Si os dicen que... bueno... "a veces" no se libran... tenéis que precisar qué es "a  veces"... (si es en un rotatorio concreto o si es que es según salga cara o cruz en una moneda... jaja... no es lo mismo)
En otras os pueden decir que es excepcional que no se libren. Pese a todo lo que he puesto antes, creo que no pasa nada si un día nos tenemos que quedar por lo que sea (un día es un día... no es una de cada 3 guardias)
(La pregunta de las guardias, sería mi primera pregunta si no fuera porque puede quedar un poco raro que empecéis así a lo bestia... jaja)

3. Docencia
Si se hacen sesiones docentes y cuántas al mes/a la semana.
Lo ideal es que preparéis alguna sesión empezando incluso de R1 para ir tanteando el terreno.
Si los adjuntos "pasan" mucho del resi y toca hacerlo todo solos o si están "demasiado" encima y no puedes hacer nada solo. En el punto medio está la virtud.

4. Actividad médica
Saber qué áreas destacan en ese hospital... Incluso si hay algún médico que destaca especialmente en alguna materia. En qué áreas están más flojos (no hay ningún hospital que tenga todo y todo esté bien...). Saber si en esas áreas es suficiente la formación o se rota por algún otro centro.

5. Actividad quirúrgica (de esto no tengo mucha idea...)
Hay que preguntar número de intervenciones al mes, cuántas realiza el residente como "primer cirujano" en cada rotación...
Aquí es especialmente importante cuántos residentes hay por año. La práctica cuenta mucho... y si tienes que "pelearte" con otras manos para operar... pues igual te puede convenir más un centro en el que aunque se hagan menos intervenciones, tú "toques a más".

6. Actividad investigadora: publicaciones, congresos, tesis...
Qué líneas de investigación clínica o experimental llevan, si publican artículos en revistas y si el residente participa en ello.
En cuanto a Congresos: si es habitual ir y que el residente lleve cosillas. A qué congresos se van habitualmente (con frecuencia hay que repartírselos entre los residentes de un mismo año)
El tema tesis doctoral, si os interesa, preguntad si es habitual que se haga y que se termine durante la residencia. Hay servicios donde se promueve activamente y otros en los que es prácticamente imposible. (En lo personal... a mí por tiempo de dedicación que lleva me parece que es renunciar completamente a tu vida si quieres terminar una tesis doctoral durante la residencia, pero habrá quien quiera y preguntando, encontraréis vuestro sitio)

7. Horario de trabajo.
Con frecuencia es de 8 a 15 horas. Pero hay en Comunidades Autónomas y en algunos centros donde es jornada partida hasta las 17 horas. Además del horario teórico... preguntad a qué hora se sale en la realidad. No es infrecuente que haya sitios en los que la hora real de salida se transforme de las 15 horas a las 18 horas con muuuucha frecuencia. (En algunos sitios donde pregunté el año pasado me dijeron que era raro que salieran antes de las 20 horas.. Pensad que si esto es así un día "no pasa nada..." pero que 4 o 5 años con ese ritmo de vida... pues como que no)

¿Hay que ir los sábados a pasar planta? ¿Cuántos sábados? (que no os sorprenda esto... es bastante frecuente que haya que ir. Son horas que no se pagan realmente)
¿Hay que pasar consulta por las tardes? (también puede que no sea remunerado o no todas) Si es así... ¿cuántas tardes? ¿Se pagan?


9. Ambiente 
Esto es un poco complicado... la mayoría de las veces no os enteraréis hasta que no estéis dentro, pero preguntad qué tal es el ambiente entre vuestros resis y qué tal con los ajduntos.
Está bien que preguntéis a resis de otros hospitales por lo que opinan sobre otro hospital. Muchas veces es la única manera de que salgan algunos trapillos sucios que pocos querrán reconocerte cuando hablen contigo. Tipo... "pues por lo visto no hay buen rollo entre los resis de tal hospital..." o... "en lo que conozco están muy contentos con su servicio..." La gente se conoce de congresos o porque son amiguetes o por lo que sea... ;)

Preguntad si volverían a elegir la misma especialidad y en el mismo sitio. Esto os puede dar muchas pistas sobre el ambiente. =)


10. Cosas que os pueden preguntar a vosotros.
- ¿Dudáis entre más especialidades?
- ¿Qué número tenéis?

Así... a secas os darán ganas de contestar... ¿Y A VOSOTROS QUÉ MIERDA OS IMPORTA?... jajaja
Peeeeeeeeeeeeeeeeero... paz... La mayoría de las veces, cuando un resi os pregunte eso... es porque os quiere ayudar. Hay muchas cosas que solo se ven cuando están dentro de la residencia y si estáis dudando con otras especialidades y se lo comentáis, os puede ayudar bastante lo que os diga...
Con lo del número puede pasar parecido. Tampoco hace falta que digáis el número exacto. Pero lo harán para ayudaros, para orientaros Y MUCHAS VECES... PARA TRANQUILIZAROS. =)


Esto es lo principal... recordad que cada especialidad y cada área, tiene sus preguntas concretas. Para ello es importante que habléis antes con un resi mayor o con un adjunto reciente quienes os transmitan algo de confianza y os digan qué aspectos consideran importantes para vuestra especialidad.
Si no... ya hay vídeos subidos de las Jornadas post-MIR de AMIR de Barcelona. No creo que tarden en subir las de Madrid. Ahí, buscando en el vídeo de las especialidades que os atraigan, podéis tomar muchas ideas.


Ya lo comentaré en una futura entrada próxima sobre "LA LISTA"... pero, os lo adelanto ya... NO OS FRUSTRÉIS. El hospital perfecto NO EXISTE. A todos les podréis poner pegas... Y en todos os podréis formar muy bien.
Para mí, lo más importante es que sea un sitio donde sea agradable trabajar. Y que se libren las guardias ;)



miércoles, 16 de marzo de 2016

¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir una especialidad? - Consejos postMIR IV

Para los que acabáis de llegar y vais a elegir plaza de especialidad, puede que os interesen también las entradas anteriores...

1. ¿Y si repito el MIR?
2. No tengo NI IDEA de qué especialidad hacer
3. ¿Y si no me da para mi primera opción?




4. ¿Qué tengo que tener en cuenta a la hora de elegir una especialidad?

Aunque nos impartan la medicina de una manera parcelada, es raro  que haya una única especialidad que nos guste. Lo habitual es tener varias opciones en mente aunque haya alguna/s que nos tire/n más que otra/s.

Nuevamente... ¡sin dramas! Es posible que nos haya gustado una especialidad solo porque hayamos rotado por ahí (sin tener en cuenta la cantidad de especialidades por las que no hemos rotado)
También es posible que nos atraiga una especialidad solo por la idea que nuestra mente ha creado de ella... sin que eso se tenga que corresponder necesariamente con la realidad.

Estas son algunas de las cosas que os planteo como aspectos a tener en cuenta.


1. CALIDAD DE VIDA
Querido R0... acabas de hacer el MIR y si estás medianamente conforme con el resultado, probablemente te encuentres con fuerzas para hacer tooooooooodo. Con ganas de empezar en el mundo laboral, con ganas de pisar el hospital sin tener que pedir disculpas por tu existencia...
Mi recomendación es que mantengas esa fuerza, pero piensa si quieres consumirla en los 3 primeros meses de residencia o prefieres que te aguante un poquito más... jaja
La pregunta tal y como la decía Pablo es... ¿qué vida quieres llevar?

Algunas de las preguntas que hay que hacer a los resis de las especialidades que os interesan son:

- ¿Se hacen guardias?¿Cómo son las guardias? ¿Son duras? (se duerme/no se duerme nada; Se puede parar un momento/no se para ni un segundo) En esa especialidad, ¿cuando eres adjunto se hacen guardias? En el caso de que sí... ¿son de presencia o de localizada?

No creo que sea determinante para elegir una especialidad que os guste puesto que para muchos no va a ser "vuestro futuro" pero tenéis que tener en cuenta que las guardias de puertas de urgencias por definición SON MALAS.  Cualquier guardia comparado con esas va a ser mejor... la cuestión es... "cuánto de mejor"... jaja 
Sé que ahora os veis con capacidad para hacer de todo... Pero cuando te das cuenta de que una guardia te hace perder dos días de tu vida (el día de la guardia y el día siguiente, si no son "buenas") entonces empiezas a descontar los días que "no vives" durante un mes y la cosa deja de molar. Pensad también que es un planteamiento a largo plazo... ¿Queréis no tener vida durante una semana de cada mes? No solo ahora... ¿queréis que sea así también dentro de 20 años? 

- ¿Cómo es el día a día ? (no solo de guardias vivirá el médico...)
- Tiene trato directo con el paciente. ¿Está bien o se hace pesado?
- ¿Con qué tipo de pacientes se trata? Soy de la opinión de que a todo se acostumbra uno... pero hay gente que no está dispuesta a tratar con pacientes que están muy graves o especialidades en las que un  porcentaje importante de las veces "no va a ir bien". Esto requiere de una combinación entre empatía y tolerancia a la frustración que no todos tenemos por qué tener. (ni todos tenemos por qué querer enfrentarnos a ello) 
- Es probable que muchos no sean sinceros al contestar... pero... está bien preguntar si volverían a elegir la misma especialidad o se plantearían alguna otra opción. Si es que no, o si se plantearían otras opciones... ¿por qué motivo?


- ¿Hay vida fuera del hospital?



2. NO TE DEJES INFLUENCIAR 
Tendrás a muchos opinólgos a tu alrededor... Ahora mismo habrá decenas de familiares y amigos tuyos ajenos a la medicina acosándote sobre qué especialidad quieres hacer. Si consiguen sacarte alguna de las opciones, no se quedarán a gusto y te darán su opinión de "expertos" en telecirco...
Porque todo el mundo sabe (o cree saber) lo que es un cardiólogo, un pediatra o un cirujano (más aún lo que es un neurocirujano) Y son cosas que evidentemente "molan" (porque ellos saben que molan)
Pero ¿anestesia? Pues menudo rollo poner anestesias todo el día... ¿o acaso hacen algo más?
¿Medicina de familia? Pues a firmar recetas todo el día... ¿o acasao hacen algo más?
Y eso en el caso de que les suene de qué va la cosa... jaja porque en el peor de los casos (como a mí  me pasó...) puede ser ... "¿hematología? Y eso para qué es...  ¿los médicos de la sangre? ¿Sois los que hacéis las analíticas entonces? ¿enfermedades? ¿¡¡pero qué enfermedades tiene la sangre!!!?


HUID DE TODO ESO... pero rápido... salvo que sea gente cercana que o sepa de lo que habla o no vaya a dar su opinión basada en series de televisión... ¡¡mejor ni digáis cuáles son vuestras opciones!!
La gente de fuera del mundo médico no tiene ni idea de qué especialidades son más o menos duras, más o menos sacrificadas ni mucho menos saben por qué nos interesan unas cosas y otras no (cuando a ellos es algo que les parece de lo más chulo... )


Pensaba poner más cosas.. pero así de primeras no se me ocurren más cosas, solamente:
1. Preguntad a residentes mayores. No solo a uno... preguntad a varios sobre la especialidad. Antes de buscar hospital, aseguraos que la especialidad que buscáis cumple con lo que queréis... no solo en la medicina, sino en vuestras vidas.
2. Rotad unos días. Si dudáis entre muchas esto no será posible... pero si tenéis 2-3 opciones, pasad un par de días en cada una de ellas (diría que más días... pero a estas alturas igual es un poco complicado... jaja) Ved la especialidad un poco más de cerca. Desde la perspectiva del residente, no la del estudiante.
3. No te agobies demasiado... lo más probable es que lo que elijas... ¡¡te guste!! Es muy poca la gente que deja la especialidad porque no le guste.



Enlaces de interés:

1. He visto este test de CTO. Evidentemente no es un test para elegir especialidad, pero os puede ayudar a saber qué cosas hay que tener en cuenta sobre cada especialidad (yo me fiaría más de lo que os sale como "menos afín", no de lo más "afín"... jaja

2. Me parece interesante esta página de MIR-Asturias. Es muy farragosa y es imposible que os leáis todo... Pero yo me iría a la columna de la izquierda, desplegaría las especialidades que me interesasen y me leería únicamente lo referente a "Perfil de los especialistas" Os puede ayudar a tener las cosas más claras.


Espero que os sirva de algo a los que seguís con dudas... ;)