miércoles, 1 de febrero de 2017

Preguntas Hematología - MIR 2017

Un año más, participo en el Proyecto MIR 2.0  (parece que lleve media vida haciéndolo... y solo es el segundo año. Pero sí que llevo muchos años beneficiándome del mismo y estoy encantada de participar ahora como resi)

Escribiré una entrada cuando estén todas las preguntas publicadas.

De momento, publico las respuestas de Hematología (puede que haya algunas que las academias hayan puesto en otras categorías)

En líneas generales: fáciles.
Como hice el año pasado, dejo un poco de separación entre la respuesta correcta y el resto de respuestas para que quien quiera, pueda pensarlas.
Hay un comentario por pregunta.


Edito esta entrada... porque la publico siendo ya 1 de febrero... madrugada. Mi MIR fue un 31 de enero de hace dos años. Y de pronto ya no lo siento tan cercano. De ponto me veo a mi yo del pasado como una chica nerviosa, joven, llena de expectativas, ilusiones y desilusiones... Con el peso de la incertidumbre. Con la alegría de finalizar una etapa. Una etapa bonita. Volvería a algunos momentos... pero no esas interminables épocas de exámenes ni a tiempo de "escritorio".
Ahora los libros son los pacientes o el microscopio... Y sí... leo cosas, y subrayo... Pero hace tiempo que no uso post-it. Y mi mesa, que trasladé en la mudanza... sigue ahí. Fría y sola... como un adorno en la "habitación de invitados". Como el recuerdo de otras épocas...
Me entra un poquito de nostalgia. Pero como me pasó cuando la selectividad... No. No volvería a atrás... Puffff que cuesta mucho!!! jaja =)

Disfrutad de cada momento. Saboread cada segundo!!

Y después de una poca de filosofía... Aquí van las preguntas



Pregunta vinculada a la imagen n°16
Mujer de 54 años de raza negra que presenta astenia, somnolencia, parestesias, trastorno de la marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los análisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 1L, plaquetas 110.000/mm3, leucocitos 5.000/mm3, neutrófilos 1.900/mm3, linfocitos 2.500/mm3, monocitos 300/mm3, eosinófilos 300/mm3, reticulocitos 1,0 % (normal: 0,5-2), reticulocitos totales 5.400/mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L,ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de Coombs negativo. El frotis de sangre periférica se muestra en la imagen.
Valorado el cuadro clínico y analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe administrar a esta paciente?

1. Recambio plasmático.
2. Corticoides orales
3.     Vitamina B12 parenteral.
4. Ácido fólico y esplenectomía.


Anemia macrocítica, con signos de hemólisis (LDH, haptoglobina), Coombs negativo... 
Clínicamente: astenia y síntomas neurológicos. 
En el frotis: anisopoiquilocitosis eritrocitaria con discreta macrocitosis y neutrófilos hipersegmentados.
Con la respuesta 1 quiere hacernos pensar que es una PTT... pero esas plaquetas, no cuadran para nada y en el frotis veríamos esquistos...
Con la 2... pues no sé... supongo que quieren que piensen en una PTI. No cuadra nada. 
Respuesta 3: es la que yo daría como correcta. Aunque no hay valores ni de fólico ni de B12, tanto la clínica como las características del frotis, concuerdan.
Respuesta correcta: 3





Pregunta vinculada a la imagen n°17
Nos es remitido desde Atención Primaria un paciente joven de 22 años de edad para estudio. Es originario de Jamaica y lleva cinco meses viviendo en España. El motivo de consulta al médico de familia fue una sensación de cansancio. Como antecedentes explica unos dolores de varios años de evolución en diversas articulaciones, de intensidad moderada, sin signos inflamatorios, que no habían sido estudiados en su país. La exploración clínica muestra palidez de mucosas y una lesión ulcerada dolorosa en la pierna, de tres años de evolución, por la que no había consultado. No recordaba ningún traumatismo local.
La analítica muestra una Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 417.000/uL, Hto 22,8 %, leucocitos 13.540/uL, con 51% de neutrófdos y 36% de linfocitos, plaquetas 286.000/uL, bilirrubina 2,12 mg/dL, (directa 0,4 mg/dL) y lactato deshidrogenasa 318 U/L (v.n. < 190 U/L). Un estudio básico de la coagulación se encuentra dentro de los rangos normales. La radiograífa de tórax es normal, así como un Eco-Doppler de extremidades inferiores.
¿Qué tipo de anemia sospecharía Ud. antes de iniciar los correspondientes estudios confirmatorios?

1. Anemia por células falciformes.
2. Anemia hemolítica autoinmune.
3. Anemia por enfermedad crónica.
4. Anemia por déficit de hierro


Pregunta en la que sobra la imagen. La pista de la procedencia, los signos de hemólisis y la clínica, cuadran con una anemia depranocítica. Lo chulo habría sido poner un frotis de esta pregunta...
Respuesta correcta: 1



Existe un polimorfismo genético de la enzima tiopurina metiltranferasa que se asocia a un elevado riesgo de toxicidad hematológica grave cuando se administra uno de siguientes fármacos a los individuos homocigotos. ¿Cuál es el fármaco?

1. Warfarina.
2. Azatioprina.
3. Isoniazida.
4. Succinilcolina.



Pregunta directa. O se sabe... o no se sabe... Difícil.
Respuesta correcta: 2



Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es:
1. Hipopotasemia.
2. Alcalosis metabólica.
3. Diarrea.
4. Trombocitopenia.


Pregunta fácil. La trombopenia inducida por heparina es un efecto adverso muy conocido (y relativamente frecuente) de la heparina, reversible con la retirada de la misma. Se puede producir por efecto directo o bien por efecto inmunológico.
Además, con las heparinas no fraccionadas se puede producir hipoaldosteronismo asociado a HIPERpotasemia (respuesta 1 incorrecta) y ACIDOSIS metabólica (respuesta 2 incorrecta). Pero no hace falta saber esto para responder a la pregunta. 
Respuesta correcta: 4


¿Indica cuál de las siguientes afirmaciones en referencia al factor V de Leiden es cierta?

1. Se trata de la resistencia del factor V a la acción de la proteína S.
2. Es un trastorno adquirido que se asocia a la presencia de anticuerpos anticardiolipina.
3. Su presencia ocasiona una prolongación del tiempo de tromboplastina parcial.
4. Junto con la mutación de la protrombina constituye la predisposición trombótica de base genética más frecuente en nuestro medio.


Pregunta de trombofilias que se puede resolver sin necesidad de saberse todo al deedillo. Comento igualmente: 
1 Incorrecta: se trata de proteína C activada (no S)
2 Incorrecta: hace referencia al síndrome antifosfolipídico.
3 Incorrecta
4 Correcta: no hay mucho que explicar 
Respuesta correcta: 4



Paciente de 73 años de edad, anticoagulado con acenocumarol por fibrilación auricular. Acude a Urgencias por cefalea de rápida instauración de una hora de evolución, observándose en neuroimagen, hemorragia hemisférica cerebral intraparenquimatosa de 1 cm de diámetro. En la analítica se observa un INR de 4. ¿Cuál es el tratamiento más correcto de los indicados?

1. Suspensión de acenocumarol.
2. Administración de vitamina K (vía oral) y suspensión de acenocumarol.
3. Administración de vitamina K vía endovenosa con plasma fresco congelado y suspensión de acenocumarol
4. Administración de vitamina K vía endovenosa, concentrado de complejo protrombínico o factor VII activado recombinante (rFVIIa) y suspensión de acenocumarol.


Igual lo del rFVIIa es un poco exagerado... pero me da la impresión de que quieren que sepan lo del concetrado de complejo protrombínico. Con la respuesta 3, podría haber dudas
Respuesta correcta: 4

Edito: Aunque el Ministerio dio inicialmente la 4 como respuesta correcta, esta pregunta ha sido finalmente anulada tras el periodo de impugnaciones. Ha sido una de las dos preguntas anuladas en la totalidad del examen (poquitas!!). He de pensar que se trata de la posible doble respuesta correcta con la opción 3. 


¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia el uso de Imatinib es el elemento terapéutico clave para el control de la enfermedad a largo plazo?

1. Leucemia mieloblástica aguda.
2. Leucemia mieloide crónica.
3. Leucemia prolinfocítica crónica.
4. Leucemia linfocítica crónica.


Pregunta muy fácil y muy repetida en el MIR... A menos que haya gente que no haya estudiado nada de Hemato para el MIR, no creo que haya muchos fallos, sinceramente. 
En esto, habría que indicar que están igualmente indicados en primera línea el Dasatinib y el Nilotinib. Y que hay otros inhibidores de tirosín quinasa indicados (como segunda línea). Hago este comentario, porque igual el Dasatinib y Nilotinib lo preguntan en el futuro.
Respuesta correcta: 2


¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte del International Prognostic Scoring System - IPSS- para los síndromes mielodisplásicos?

1. El porcentaje de blastos en la médula ósea.
2. El cariotipo.
3. La dependencia tranfusional de concentrados de hematíes.
4. El recuento de plaquetas en la sangre periférica.


Upssss pregunta sorpresa (creo). Ahora habrá que saber algo de los índices pronósticos de los SMD... No me parece una pregunta fácil, porque hay más de un índice pronóstico en mielodisplasia y me parece igual algo demasiado específico para el MIR, pero bueno, siempre tiene que haber una pregunta difícil (para compensar la del imatinib y la LMC... jaja) 
El IPSS incluye como parámetros: % de blastos en médula ósea, cariotipo y número de citopenias (por lo que el recuento de plaquetas, es importante) El IPSS- R usa los mismos parámetros, pero desglosa las citopenias (y ya no es solo que existan o no... sino la "profundidad" de las mismas y también establece más niveles en los cariotipos, pero no incluye nada más. 
El WPSS, incluye el diagnóstico de SMD según la OMS, el cariotipo y... el REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL... 
Aunque los opositores no conozcan los índices pronósticos, debido a que la citopenia más característica de los SMD es la anemia y que muchos de los pacientes presentan requerimiento transfusional... puede que haya sido motivo de fallo
Respuesta correcta: 3


¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?
1. Trombosis venosas
2. Hipogammaglobulinemia.
3. Segundas neoplasias.
4. Anemia hemolítica autoinmune.


Respuesta por descarte: 
2. Hipogammaglobulinemia: correcto. Y bastante frecuente. Capaz de producir infecciones muy graves
3. Segundas neoplasias: sí. No es lo más frecuente, pero sí posible
4. Anemia hemolítica autoinmune: pues sí. Bastante característico
Respuesta correcta: 1


Mujer afrocaribeña de 47 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por fiebre, astenia, malestar general, visión borrosa y disestesias en hemicuerpo izquierdo. La exploración física es normal. En la analítica destaca anemia (Hb 9 g/dL), trombopenia grave (plaquetas 16.000/pL), y elevación marcada de LDH. Respecto a este caso la respuesta correcta es:

1. La primera sospecha es una anemia hemolítica autoinmune y la prueba más importante para el diagnóstico será un Coombs directo.
2. La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo púrpura trombótica trombocitopénica, y se debe realizar un frotis de sangre periférica.
3. La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo púrpura trombótica trombocitopénica, y se deben determinar unos niveles de ADAMTS 13 y hasta que no se tenga un resultado concluyente no se debería empezar tratamiento.
4. La primera sospecha es una púrpura trombocitopénica autoinmune con sangrado cerebral y anemización secundaria. Se deben determinar anticuerpos antiplaquetarios para orientar el tratamiento.


Nos cuenta que hay una trombopenia y que hay una anemia (parece que hemolítica, con la elevación de la LDH). Encima hay síntomas neurológicos. La primera sospecha y lo primero a descartar por su gravedad es una PTT. 
Y sí... podemos determinar los nieveles de ADAMTS-13... si queremos ver a ver si se nos muere la paciente... (creo que es fácil descartar la opción 3, por la segunda parte...) 
Opción correcta 2: provoca una anemia hemolítica no inmune. En un frotis veríamos esquistos y se instauraría inmediatamente tratamiento (plasmaféresis) a ser posible en una UCI. 
La 1 es incorrecta... no nos da el Coombs, pero ¿por qué la trombopenia? La 4 es incorrecta... Una PTI, vale, ¿anemización por sangrado? Pssss, bueno... pero no se explica la LDH
Respuesta correcta: 2



Hombre de mediana edad, sano hasta que fue diagnosticado de linfoma no-Hodgkin, siendo tratado con quimioterapia (CHOP) y anticuerpos anti CD20 (Rituximab). Alcanzó remisión completa pero tras finalizar el tratamiento presenta infecciones respiratorias de duración prolongada y dos ingresos por neumonía. Señale el estudio complementario menos útil para reconocer y tratar una posible inmunodeífciencia secundaria:

1. Concentración de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) en sangre periférica.
2. Actividad bactericida de los fagocitos.
3. Recuento de poblaciones linfocitarias T y B circulantes.
4. Titulación de anticuerpos específicos antineumococo pre y post vacunación.



Pregunta no demasiado útil de cara al MIR. No me parece fácil si se intenta pensar, pero por descarte, creo que se puede sacar.
Respuesta correcta: 2


Hombre de 72 años de edad que refiere clínica de dolor lumbar y astenia en las últimas semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observó una infiltración del 45% de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el tratamiento recomendado en este paciente?


1. El tratamiento dependerá del resultado del estudio citogenético.
2. Tras la terapia inicial de inducción, la edad del paciente es adecuada para realizar posteriormente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica como terapia de intensificación.
3. El tratamiento más apropiado de inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto con melfalán y prednisona.
4. El tratamiento de primera línea en este paciente ha de ser necesariamente lenalidomida oral debido a la edad y a la insuficiencia renal.


Lo primero es ver si un paciente con diagnóstico de MM es o no candidato a trasplante. Clásicamente en el MIR,  el límite son los 70 años (aunque la realidad pueda ser un poco diferente) En base a esto, descartamos la 2. 
La opción 4... pues sí. La lenalidomida podría ser una oción pero ¿necesariamente? no...
La opción 1, va a ser que no...
Opción 3: correcta. 
Respuesta correcta: 3



Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada la más rentable?

1. Cultivo de esputo espontáneo.
2. Fondo de ojo.
3. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.
4. Detección de antígeno circulante y TC de tórax.


Pregunta con una respuesta bastante lógica... Creo que no hay mucho que decir. Habitualmente habrá afectación pulmonar. Cuando no es del todo concluyente, si las condiciones del paciente lo permiten, se puede hacer un lavado broncoalveolar
Respuesta correcta: 4



Pregunta dentro de las de reserva:

Señale cuál de los siguientes anticuerpos monoclonales ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna.

1. Rituximab
2. Alentuzumab
3. Eculizumab
4. Ocrelizumab


Respuesta fácil. Si al final cuenta en las de la reserva, supongo que la habrá acertado mucha gente.
Respuesta correcta: 3





lunes, 17 de octubre de 2016

Quiero ser donante de sangre

La historia comienza con una donación... sea de sangre periférica, de sangre de cordón umbilical o de "médula ósea"... Pero el principio de todo, es el DONANTE.

No voy a entrar lo que significa donar tus órganos. Pero parece que resulta más sencillo dar el "sí" cuando uno está en el más allá que cuando está vivito y coleando. Parece que con el tiempo se ha quitado del lugar de honor que merecen los donantes de sangre. Sin duda un trasplante de riñón podrá salvar/mejorar la vida de una persona... ¡¡¡Ni más ni menos que lo que conseguimos con una transfusión correctamente indicada!!!

Poco a poco iré explicando qué sucede con la sangre que se dona.

Pero hoy quería devolverles el lugar que merecen los donantes de sangre. A todos ellos... ¡¡¡GRACIAS!!! Probablemente no sois realmente conscientes de lo que implica el tiempo que habéis dedicado a vuestra donación.

¿Quieres ser donante? ¿Tienes preguntas?

¿Cuáles son los requisitos?
- Edad: tener una edad comprendida entre los 18 y los 65 años (habitualmente 60 años máximo si es tu primera donación)
- Pesar al menos 50 kg.
- Presentar buena salud (no estar pasando por un proceso infeccioso como catarro, fiebre, diarrea... en el momento de la donación, por ejemplo)
- Rellenar un cuestionario con preguntas acerca de tu salud (patologías que padezcas, medicación que tomas), viajes recientes, conductas de riesgo...
- Pasar la revisión médica previa a la donación: en esa revisión se tomarán constantes (presión arterial y pulsaciones) se hará una medición de la hemoglobina y se incidirá sobre las preguntas previas del cuestionario rellenado


¿Me pueden excluir de la donación? 

No son muchas las circunstancias que excluyen a un donante de manera definitiva. Algún ejemplo de ello es padecer o haber padecido alguna enfermedad importante: cáncer, determinadas enfermedades de la sangre, algunas dolencias cardiacas, ictus, diabetes en tratamiento con insulina, ...

Sí que existen circunstancias que puedan excluirte como donante de una forma temporal. Por ejemplo: haber pasado por cirugía mayor, procedimientos endoscópicos, tatuajes, cambios de pareja recientes, viajes recientes a determinados países, o la toma de determinada medicación (son muy pocos los fármacos que excluyen). Estas, y otras circunstacias, pueden exluirte como donante durante un periodo variable de 4-6 meses (en algún caso ha de pasar 1-2 años)


No superar el reconocimiento médico puede también excluirte de manera temporal: por ejemplo, tener una cifra de hemoglobina por debajo de valor límite.

El hecho de que seas excluido de manera temporal de una donación, obedece a dos situaciones:
- La primera es proteger tu propia salud. Sin duda, tu sangre puede salvar la vida de una persona. ¡Pero no a costa de tu salud!
- La segunda, no menos importante, es proteger la salud del receptor


¿Cada cuánto puedo donar?
Tiene que pasar al menos 2 meses entre una donación y otra. Se permite donar hasta 4 veces al año en el caso de los varones y 3 veces al año en el caso de las mujeres.
En algunos casos se puede recomendar espaciar más las donaciones.


¿De verdad hace falta tanta sangre?
La verdad es que sí... los componentes de la sangre tienen un duración limitada, no aguantan congelados por meses o años hasta ser utilizados y hay muchos pacientes con alto requerimiento transfusional (principalmente enfermedades hematológicas) ¡¡Nunca serás rechazado porque haya exceso de donantes!! =)

¿Dónde se puede donar?
En los centros de transfusión de tu comunidad autónoma. En los servicios de transfusión (por lo general) de tu hospital de referencia. En los puestos móviles de donación que acuden a facultades, centros de salud y otros puntos de la ciudad.
Simplemente... ¡en el sitio que te pille más cerca en el momento adecuado!

Dejo ESTE ENLACE muy completo sobre los criterios básicos para la donación del Ministerio de Sanidad.


Y tú... ¿quieres ser donante?



viernes, 14 de octubre de 2016

Hemoterapia

Tengo pendientes muchas entradas atrasadas... pero la vida no me da para mucho más. Y vivo entre guardias y sesiones...

Después de varios meses rotando por "la clínica", ahora estoy en una sección de mi especialidad totalmente desconocida  para la población general, para otros especialistas... ¡¡y para mí misma!!
Y eso que forma parte del título que tendré, si Dios quiere, como especialista: HEMOTERAPIA

La hemoterapia trata de la medicina transfusional... Trata de donantes, de grupos sanguíneos, de compatibilidades, de anticuerpos, de concentrados de hematíes, plaquetas, plasma, de factores de coagulación... la hemoterapia trata de receptores de esos productos.

Todo ese mundo desconocido, forma parte de mi especialidad.

Acabo de empezar en ello y ya me he dado cuenta de que se trata de temas muy atractivos para la población general (población generalmente sana y protagonistas principales de este mundillo).
Así que voy a ir publicando poco a poco entradas relacionadas con ello. (Estarán etiquetadas como "Hemoterapia")

Se admiten preguntas =)

viernes, 5 de agosto de 2016

La verdad... - Conversando con pacientes

- ¿Esto es el final?  Dime la verdad...
- ¿Tú qué piensas, Alba?
- Yo creo que sí...

Y dejé que el silencio tejiera las palabras que ya sabías.

Qué dolor extraño debe ser ese que no se calma con pastillas, ¿eh? 

Me gustaba cómo combinabas la ropa, te lo dije... 
Me gustaron aquellas conversaciones en las que te sincerabas, porque no había moros en la costa. 
No me gustaba tragarme las lágrimas y que se me empañasen las gafas con la mascarilla puesta. 
Me gustó que tu marido me contase tu historia, mientras ya solo respirabas.

Querías la verdad. 
Y querías estar en tu casa. 

Siento no haber podido conseguir tu segundo deseo. 


El resto de aquella conversación queda entre nosotras, princesa. 



miércoles, 8 de junio de 2016

Cómo sobrevivir a una guardia I: Material de trabajo (manuales de urgencias, etc...)

Hace casi un año de mi primera guardia. Desde entonces, no solo han llovido meses. También han llovido guardias. Y sin saber exactamente cómo... soy R2 (D2... sí... necesitaba soltar la payasada, porque ahora mismo es lo único gracioso del asunto...)

Podría contar (y contaré... si encuentro el momento) los cambios morales que suponen el ser R2. Pero  igual no es el momento. Y tengo un par de entradas pendientes sobre las guardias. Especialmente haré referencia a las guardias de urgencias.



Pues sí... señoras y señores, algunos de los que me leíais hace no tanto, hoy sois R1 haciendo un aburrido e insoportable curso de urgencias. Mi consejo ahora mismo es... SED FELICES en vuestro aburrimiento... jajaja. Porque a mí en su momento me parecía absolutamente increíble que me pagasen por asistir a esas charlas. A día de hoy me parece increíble que me paguen tan poco por este horario y este sufrimiento... jaja. Pero he dicho que iba a dejar lo "malo" de lado, que hoy estoy la mar de pesimista.

Yo he venido a hablar de las guardias. Y como a algunos les urgirá un poco más el tema, hoy empezaré con....

Cómo sobrevivir a una guardia: 
"MATERIAL DE TRABAJO" 


1) LO IMPRESCINDIBLE: Si tu hospital utiliza firma digital con tarjeta... lo imprescindible para una guardia es que estés tú y la tarjeta. Lo demás... se puede conseguir de alguna manera... =)

2) LO BÁSICO: Un fonendo y un boli (yo suelo llevar 3, porque no hay una guardia en la que no pierda un boli o me "roben" uno) Y esto es básico y no imprescindible, porque en el caso de que, por lo que sea, no lleves fonendo, siempre puedes mendigar alguno de alguna planta y el boli... siempre se lo puedes pedir a la tonta que lleve 3 bolis... pero haz el favor de ¡¡¡devolvérselo!!!! Esto se lo dedico a las decenas de peronas que se llevaron mis bolis... sabéis dónde encontrarme ;)

3) LO GUAY: Un pulsioxímetro. La verdad es que yo lo tengo y lo uso un montón. Sobre todo en invierno. Luego ya puedes tener un martillo de reflejos (pero eso se puede obviar con un buen golpe de fonendo) y... una linterna. La mayor parte de la gente usa la del móvil (yo incluida), pero es verdad que no es lo mismo. Porque no le puedes meter el móvil entero en la boca del paciente.

4) LIBROS
Oh dilema...
Os diré que en las primeras guardias, como tenéis el MIR tan reciente, pensaréis que los pacientes probablemente tienen enfermedades rarísimas, autoinmunes todas ellas... y os agobiaréis. Os pondréis muy nerviosos pensando que nadie se las va a diagnosticar y que su vida y su futuro tratamiento, dependerá de vosotros.
Con el tiempo iréis cambiando el concepto. Os daréis cuenta de que la mayoría de las urgencias son un A, B y C. Que solo algún caso se saldrá de "lo habitual" y que sin duda, su diagnóstico con casi total probabilidad, no dependerá de vosotros. Porque vosotros estáis para resolver lo urgente (y cuando lo interioricéis, viviréis más en paz con vosotros mismos)

Por lo tanto... no resolveréis una guardia de urgencias con el Harrison... ni con manuales del MIR... (Oohhhh... jaja)

Yo veo importante un buen manual de urgencias. Os contaré un poco mi "experiencia":


Manual de bolsillo 
Yo quería un manual manejable, de bolsillo, pero con "información". Y en un año he sido incapaz de conseguirlo. ¿Por qué? Porque la mayoría de ellos son guías de urgencias de hospitales, que suelen editarlas las farmacéuticas, y a menos que le intereses a la farmacéutica en cuestión (y hemato no le interesa a ninguna de esas) no lo podrás conseguir. Llegué a escribir un email a una de ellas llorándole y diciéndoles que pagaba por ello. Y nada. Igualmente os daré algunos títulos (alguno podréis descargároslo gratuitamente en pdf: Guía de actuación en urgencias (Hospital El Bierzo), Guía de urgencias de el 12 de Octubre, Manual de urgencias del Hospital de Toledo, Manual de urgencias del Reina Sofía... (He citado estos, porque son los más escuchados, y los que más famillia tienen dentro de los manuales de hospitales. Os dejo este enlace de un blog por si os sirve (podéis consultar algunos de ellos) Y si conseguís alguno en papel... ¡¡Enhorabuena!!... jaja


Otros manuales
(Os pongo un boli de referencia para que veáis un poco los tamaños) 

Medicina de Urgencias (Ed Panamericana) 
Me hablaron de este manual y al verlo... me pareció bastante gordote como para llevarlo y traerlo de una guardia. Reconozco que solo lo juzgué por fuera... Porque fue abrirlo y convencerme. Tanto que desde hace casi un mes, forma parte de mi material para las guardias. (Eso sí... lo dejo en la taquilla del hospital porque pesa un huevo)
Por lo tanto...
VENTAJAS: Es un manual completo, pero que no se pierde en la obra y milagros de las fisiopatologías y demases. Es un manual con buena base científica (reconozco que lo malo de algunos de los manuales que citaba anteriormente y que he ojeado en más de una ocasión, es que  tienen algunas cosas que se basan en "su experiencia"... y la experiencia le vale a cada uno en su práctica. Pero a mí no me vale divulgar así como así  la experiencia sin ciencia. Así que ojeé algunos temas polémicos y me pareció correcto) Quizás, LO MEJOR, son los algoritmos diagnósticos y terapéuticos. De hecho, algunos me los he copiado en una libreta aparte para tenerlos más a mano.


Muestra del manual por dentro
INCONVENIENTES: El tamaño. Es necesario tener un box fijo en urgencias o tener un hueco para dejarlo cerca de los ordenadores, porque pasearlo es un dolor.  Y de quitarle algo... le quitaría los capítulos que dedican a maniobras más de "intervencionismo". La verdad es que a la mayoría de las técnicas les sobran las grandes explicaciones. Porque se aprenden haciéndolas, no leyéndolas.

En conclusión: Muy buen manual para estudiar en casa y para usar los algoritmos en urgencias (si disponéis de taquilla donde dejarlo)

Os dejo aquí el enlace por si os interesa consultar un poco más.



La guía de terapéutica antimicrobiana "Mensa",en mi hospital se usa como si fuera la Biblia
 Hay otro libro de antibióticos americano muy popular y muy bueno (conocido como "el chino"), pero que tiene la letra muy pequeña. Lo bueno del Mensa, quizás, es que está más adaptado a las resistencias en España.
El Mensa lo regalan... y se puede conseguir. Pero hay que estar en el momento adecuado el día adecuado... y eso no es tan fácil... jaja. Yo me compré el de 2015 a principios de este año (está en torno a los 30 euros) ¿Y qué pasó? Pues que hace nada conseguí uno gratis de 2016... jaja. Pero no todo el mundo lo tiene...  y yo creo que merece mucho la pena.
(Por cierto... este es el tamaño que para mi gusto tendría que tener una guía de urgencias)




Guía rápida de actuación en urgencias:
Me compré este libro al poco de empezar con las guardias viendo que no había manera de conseguir el tipo de manual que quería. Este sí que es un manual de bolsillo. Ahora... la información es limitada. Es un manual para cuando tienes claro el diagnóstico (o al menos cuando lo tienes bien orientado) Cada página es una "ficha" que aborda un problema. Te dice las pruebas que tienes que pedir, el tratamiento, en qué casos el paciente debería quedar en observación...
Me costó creo que unos 17 euros.

Así que:
VENTAJAS: manejable. No ocupa ni pesa nada.. no me cuesta nada tenerlo en las guardias. Yo lo consulto sobre todo cuando tengo que poner el tratamiento de cara al alta cuando no estoy segura de qué analgésico se recomienda más o si debe llevar algún otro tratamiento como soporte.

INCONVENIENTES: Es rápido, así que está la información justa... y en ocasiones se quedará corto.  No la he usado tanto como me habría gustado, porque, como he dicho al comienzo, las urgencias acaban siendo un A, B, C. Y una vez que has visto el primer cólico nefrítico... ya te sabes todos. Y para cosas peculiares, en las que tengas solo la clínica, con muchas posibilidades diagnósticas, es un manual que no te va a sacar del apuro.

Ahora, esto va por personas... porque mi compi de guardias lo tiene y lo usa un montón.



Como conclusión en cuanto a libros... os sigo aconsejando un manual mediano. Al final yo no lo he echado tanto de menos porque tengo uno con mucha información y bastante bueno y otro manejable y pequeño (y porque es raro que no haya un manual de urgencias pululando por algún box)

Y el Mensa o "El chino" yo creo que son fundamentales para cualquier médico que trabaje con antibióticos... (casi todos, vamos) E imprescindible para especialidades médicas (este es un comentario aparte de las guardias)



(Información al lector: la única parte de la entrada que es patrocinada, es la referente al Manual de "Medicina de Urgencias" de la editorial Panamericana. Mi opinión al respecto no está influenciada por ese motivo, y es exactamente la expuesta)